|
今天是我写日记的1764天。 女性，67岁。 晚上我在写日记，接到我厦门徒儿陈芳的电话。 说妈妈又出现新的问题。 我翻开记录，她妈妈在鬼门关走了一圈，原来西医原判死刑的，被我用中医抢救回来了。 上个月，陈芳还带妈妈来钦州住了一次院，做了全面的检查。 结果每个指标都非常好，阿姨特别的开心，我也是为她能健康的活着而感到由衷的高兴。 目前情况: 师父好，我妈妈现在就是，踝关节水肿，这几日感觉口干，膝关节有时会微疼痛。   脉寸沉，关弦细，尺沉细。 拟方:鸡鸣散，苓桂术甘汤，黄芪防己汤 槟榔10g，陈皮15g，木瓜12g，吴茱萸6g开始洗7次，桔梗10g，生姜10g，紫苏叶10g，茯苓30g，桂枝15g，白术20g，防己15g，黄芪30g，5剂，日一剂，水煎服。 结果:师父，我妈妈前面五贴药吃完了，脚踝处水肿全部消了。 谢谢师父她最近一切都好，就是脚指甲有些不平整，还想接着常规调理下身体，辛苦师父了。  按语:鸡鸣散是我临床中运用一首常用方子，原来是治疗湿脚气的。 鸡鸣散介绍 （《证治准绳》） 【组成】槟榔七枚（15g）、陈皮去白、木瓜各一两（各9g）、吴茱萸、紫苏叶各三钱（各3g）、桔梗、生姜和皮，各半两（各5g） 【用法】上㕮咀，只作一遍煎，用水三大碗，慢火煎至一碗半，去滓，再入水二碗煎滓，取一小碗，两次药汁相和，安置床头，次日五更，分作三五服，只是冷服，冬月略温服亦得。 服了用干物压下，如服不尽，留次日渐渐服之亦可。 服药至天明，大便当下黑粪水，即是原肾家感寒湿毒之气下也。 至早饭痛住肿消，只宜迟吃饭，候药力作效。 此药不是宣药，并无所忌。 【现代用法】水煎，两次相和，凌晨空腹冷服。 【功用】行气降浊，宣化寒湿。 【主治】湿脚气。足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热，或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。亦治风湿流注，脚足痛不可忍，筋脉浮肿。 方中以槟榔为君，质重下达，行气逐湿。 臣以木瓜舒筋活络，并能化湿，陈皮健脾燥湿，更能理气。 佐以紫苏叶、桔梗宜通气机，外散表邪，内开郁结，吴茱萸、生姜温化寒湿，降逆止呕。 诸药相合，祛湿化浊，宜通以散邪，温散寒湿，行气开壅。 但总以宣通为要，适用于湿脚气而偏寒者。 防己黄芪汤临床运用体会: 金匮防己黄芪汤，白术甘草加枣姜； 益气祛风利水良，表虚风水风湿康。 《金匮要略》治疗水气病的原则是腰以上肿发汗，腰以下肿利小便。 防己黄芪汤即是一张治疗腰以下肿的利小便代表方。 《外台》以之治“腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。 即是以下半身浮肿，腰以下酸重为特征。 当然，腰以下肿也包括膝关节、踝关节的肿胀。 另外，还可以见到脚重，爬楼梯拖不动腿的情况。 然而，对于本方主治的认识却又不能停留在上述的层次，还应探求体质上的特点。 就体质而言，本方证多见于虚胖体型，其人多肌肉松软，触之如盛水的皮囊； 皮肤多黄，上半身多易出汗，而下半身皮肤干燥。 其人多为悠闲者，或为养尊处优之人，或为大病恢复期养病之人。 因为体内水分容易外渗，故而平时容易多汗、浮肿、身重。 整个人如同一块吸满水的海绵，一动就有水液外流。 由于多汗与水肿，病人多伴有小便不利。 掌握了这种体质特点对于辨别方证是大有帮助的。 为了更好地认识本方主治，很有必要与其他方作鉴别。 就体型而言，防风通圣散与大柴胡汤也多用于肥胖之人，但那是实胖，是腹壁肥厚，按之有力的壮实。 而本方所主则是虚胖，是水胖。 桂枝汤也主脉浮、汗出恶风，但却无浮肿身重，也无小便不利，而且多见于白瘦之人。 牡蛎泽泻散也主“腰以下有水气”，但多为“大病差后”，出汗也不及本方证多。麻黄剂也主水肿，但多为全身性的，至少是侧重于上半身，属于腰以上肿当发汗的范畴。 本方以黄芪固表止汗，主肌表之水； 以防己、白术利水于内，以杜外渗之源。 不惟治标，久服也能改善体质。 苓桂术甘汤方： 茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术、甘草(炙)各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 从六经层面来说，这是一首太阳太阴合病的方子。 没有表不解，能不能用苓桂术甘汤？ 从临床的角度来说，我运用的还是比较多，这里可以从桂枝这个药证来理解，桂枝能够降冲逆。 苓桂术甘汤效果比较好的原因就是有气上冲，大家可以在临床中去看看是不是这样。 很多人会问，林老师，你这么说，苓桂术甘汤是太阳太阴合病。 外邪里饮，你又说没有表也可以用，那不是乱套了吗？ 我觉得是要理解经方方证背后的方机，深刻的理解，然后去运用临床，不拘于条文，扩大经方运用范围。 我们来看看苓桂术甘汤条文，反复去读及理解背后的东西: 《伤寒论》第67条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，等桂术甘汤主之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。 后面两条条文来说，应该是没有表证的，也用到了苓桂术甘汤，核心是饮上冲。 这样去学习，我觉得就会特别有意思了，就是临床中会有特别典型的条文病，也会有不典型的。 这时，需要我们内化书本的知识，转化为我们自己的临床经验，慢慢的看这个病多了，什么样的眩晕/头晕都见过了，治疗起来，心中会更有自信及把握。 林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了15期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。  崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。 欢迎扫上面二维码，加我的微信，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 关注另外一个公众号，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 |
|
|
