| 问：热邪位于上焦的患者，因为咳嗽日久而成肺痿，肺痿这种病，是怎么得来的呢？老师说：或因发汗过多，或因呕吐频作，或因消渴病而小便频数，或因大便困难，用泻下药过度，致使严重损耗津液，以致阴虚生内热，热灼肺叶而患肺痿。又问：寸口部脉数，这是属于热，患者应干咳，口中反而咳出脓痰或涎沫的，为什么呢？老师说：这是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽则胸中隐隐作痛，脉象反呈滑数，这是肺痈，当有咳嗽吐脓血的症状。脉数而虚的为肺痿，脉数而实的为肺痈。（1）问：患者患咳嗽气逆，诊其脉，怎样知道是肺痈呢？当发展到吐脓血的死证时，它的脉象又是怎样的呢 ？老师说：初期肺痈患者寸口脉微而数，微为风邪所犯，数是发热的反映；风性开泄则有汗出，脉数则兼恶寒。这个初期阶段，风邪中于卫分，热毒能随呼气而出；进一步发展，热邪进入荣血，则可随着吸气深入内部而不出；风邪易伤及皮毛，热邪易损伤血脉；风邪留滞于肺，患者就咳嗽，口干气喘胸部满闷，咽喉干燥而不渴，多吐稠痰涎沫，时时寒战。热邪侵及荣血，血被热灼而凝滞，热盛肉腐，蓄结日久，就会成为痈脓，吐出呈米粥样脓痰。病在初期尚可救治，脓已形成，肺体腐烂就难以治疗了。（2）患者气喘，面目水肿，呼吸时摇肩撷肚，脉浮大，是不治之症；再加上腹泻，就更加危险。（3）气逆，喘急而躁扰不宁的，属肺胀，将要发展成风水水肿证时，用汗法治疗可痊愈。（4）患肺痿，吐涎沫而不见咳嗽的，口中不渴，一定有遗尿，或小便频数的症状。之所以会这样，是因为肺中虚寒不能制约水的排泄。这种病是肺中虚寒，患者必有眩晕，唾涎多，应用甘草干姜汤治疗以温肺。若服用此药后出现口渴的，属消渴病。（5）甘草干姜汤方甘草 四两，炙 干姜 二两，炮以上两味药切碎后，用水三升，煮取一升五合，去药渣，分二次温服。咳嗽而气逆，喉中有如水鸡鸣声那样的痰鸣音，用射干麻黄汤主治。（6）射干麻黄汤方射干 十三枚（另法三两） 麻黄 四两 生姜 四两 细辛 紫菀 款冬花 各三两 五味子 半升 大枣 七枚 半夏 大者，洗，八枚（另法半升）以上九味药，用水一斗二升，先煮麻黄，沸腾两次后，去掉以上浮沫，再放入各味药物一起煎煮，至余三升，分三次温服。咳嗽气逆，时时吐出稠浊痰涎，只能端坐不能平卧的，用皂荚丸主治。（7）皂荚丸方皂荚 八两，刮去皮，用酥炙以上一味药，研成细末，用炼蜜制成如梧桐子大丸，用枣膏和汤服三丸，白天服三次，夜间服一次。咳嗽并且脉浮的，用厚朴麻黄汤主治。（8）厚朴麻黄汤方厚朴 五两 麻黄 四两 石膏 如鸡子大 杏仁 半升 半夏 半升 干姜 二两 细辛 二两 小麦 一升 五味子 半升以上九味药，用水一斗二升，先煮小麦至熟，去掉药渣，放入其他药，煮取三升药汁，温服一升，每天服三次。咳嗽而脉沉的，用泽漆汤主治。（9）泽漆汤方半夏 半升 紫参 五两（一作紫菀） 泽漆 三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升 生姜 五两 白前 五两 甘草 黄芩 人参 桂枝 各三两以上九味药，切碎，放入泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至入夜将药服完。肺胃之气向上冲逆的很厉害，咽喉干燥不利，应用止逆下气的麦门冬汤主治。（10）麦门冬汤方麦门冬 七升 半夏 一升 人参 二两 甘草 二两 粳米 三合 大枣 十二枚以上六味药，用水一斗二升，煎取六升，温服一升，白天服三次，夜间服一次。肺痈病，气喘而不能平卧，用葶苈大枣泻肺汤主治。（11）葶苈大枣泻肺汤方葶苈 炒成黄色，捣丸如弹子大 大枣 十二枚以上两味药，先用水三升，煮大枣取二升，去枣放入葶苈，煮取一升，一次性服完。咳嗽而胸部满闷，寒战，脉数，咽干但口不渴，时常吐出稠浊腥臭痰涎，拖延日久则吐出如米粥样的脓痰，这是肺痈，用桔梗汤主治。（12）桔梗汤方也治血痹证桔梗 一两 甘草 二两以上两味药，用水三升，煮取一升，分两次温服，服药后可吐出脓血病亦随之愈。咳嗽而气逆，这是肺胀，患者气喘，两目外突像要掉出来一样，脉象浮大的，用越婢加半夏汤主治。（13）越婢加半夏汤方麻黄 六两 石膏 半斤 生姜 三两 大枣 十五枚 甘草 二两 半夏 半升以上六味药，用水六升，先煮麻黄，去以上浮沫，再加入其他药，煮取三升，分三次温服。肺胀病，患者咳嗽而气逆，心中烦躁，气喘，脉浮的，是心下有水饮，用小青龙加石膏汤主治。（14）小青龙加石膏汤方《千金》证治相同，此外有胁下疼痛引及缺盆症状麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜 各三两 五味子 半夏 各半升 石膏 二两以上九味药，用水一斗，先煮麻黄，去掉以上浮沫，再放入其他药，煮取三升，体质强壮者每次服一升，体质较弱者减量，每天服三次。小儿每次服四合。【相关知识】肺痿意即肺气痿弱，主因体内津液亡失、上焦有热引起。虚热型肺痿，因肺中热气燔灼，肺失通调，水道以下输膀胱，反蒸津为浊唾涎沫，口干；虚寒型肺痿，肺中虚冷，水津输布失职，直趋膀胱，小便量多，口中不渴。附方《外台》炙甘草汤治疗肺痿痰涎较多，自觉心中泛恶欲吐者。方见虚劳中。《千金》甘草汤治肺痿涎唾多，出血，心中温温液液。甘草以上一味药，用水三升，煮取一升半，分三次温服。《千金》生姜甘草汤治疗肺痿证，表现为：咳嗽吐痰，涎沫不尽，咽喉干燥而口渴的。生姜 五两 人参 二两 甘草 四两 大枣 十五枚以上四味药，用水七升，煮取三升，分三次温服。《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治疗肺痿证，咳吐涎沫。桂枝 生姜 各三两 甘草 二两 大枣 十枚 皂荚 一枚，去皮子，炙焦以上五味药，用水七升，用小火煮取三升，分三次温服。《外台》桔梗白散治疗咳嗽而胸中满闷，寒战，脉数，咽喉干燥却不渴，时常吐出稠浊腥臭脓痰，拖延日久吐出如米粥样脓痰的患者，这是肺痈。【相关知识】肺痈主因感受风热邪气所致，分为三个病理阶段：风热邪气伤于肺表（表证期）——热邪入里，瘀热互结（酿脓期）——热蒸肉腐化为痈脓（排脓期）。文中认为肺痈“始萌可救，脓成则死”，提示我们肺痈越到后期，治疗难度越大，要早发现、早治疗。桔梗 贝母 各三分 巴豆 一分，去皮，熬，研如脂以上三味药，制成散，体质强壮者用温水或米汤冲服半钱匕，体质较差者减量服。病在膈上的，药后会吐脓血；病在膈下的，药后泻脓血；如泻下不止，饮冷水一杯则止。《千金》苇茎汤治疗咳嗽而微有发热，烦躁胸满，胸前皮肤干枯粗糙如鱼鳞交错，这是肺痈。苇茎 二升 薏苡仁 半升 桃仁 五十枚 瓜瓣 半升以上四味药，用水一斗，先煮苇茎取五升，去药渣，放入其他药，煮取二升，服一升，再服一升后，应当吐出脓状稠痰。肺痛，胸中胀满，全身面目水肿，鼻塞，流清涕，闻辨不出香臭酸辣的气味，咳嗽气逆，喘促痰鸣，胸中迫促不利，用葶苈大枣泻肺汤主治。（“胸”字之后在《千金方》中有一个“胁”字。）方见上。三天服一剂，可用至三四剂，应先服小青龙汤一剂后再服此方，小青龙汤见咳嗽门中。（15）【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1）问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。（2）上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利，尤甚。（3）上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。（4）肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（“若”以下九字，《脉经》无，《千金》作“若渴者，为消渴”六字，为细注。）（5）甘草干姜汤方甘草四两，炙 干姜二两，炮上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）射于麻黄汤方射干十三枚（一法三两） 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏大者，洗，八枚（一法半升）上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚圆主之。（7）皂荚丸方皂荚八两，刮去皮，用酥炙上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（8）厚朴麻黄汤方厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。脉沉者，泽漆汤主之。（9）泽漆汤方半夏半升 紫参五两（一作紫菀）泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参桂枝各三两上九味，㕮咀，内泽漆汁中煮取五升，温服五合，至夜尽。大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）麦门冬汤方麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三、夜一服。肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（11）葶苈大枣泻肺汤方葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大 大枣十二枚上先以水三升，煮枣取二升，去枣内葶苈，煮取一升，顿服。咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（12）桔梗汤方亦治血痹（《千金》《外台》无“亦治血痹”四字）桔梗一两 甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（13）越婢加半夏汤方麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（14）小青龙加石膏汤方《千金》证治同，外更加“胁下痛引缺盆”。麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。附方《外台》炙甘草汤治肺痿涎唾多，心中温温液液者。方见虚劳中。《千金》甘草汤治肺痿涎唾多，出血，心中温温液液。甘草二两（原书治症和药量缺、徐镕据《千金方》补入）上一味，以水三升，煮减半，分温三服。《千金》生姜甘草汤治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生姜五两 人参二两 甘草四两 大枣十五枚上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫。桂枝 生姜各三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚一枚，去皮子，炙焦上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。《外台》桔梗白散治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗 贝母各三分 巴豆一分，去皮，熬，研如脂上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。《千金》苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（“胸”下，《千金》有“胁”字）。方见上。三日一剂，可至三、四剂，此先服小青龙汤一剂乃进，小青龙方见咳嗽门中。（15） |
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