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张某，男，１８岁，在读高中生，２０１９年１０月２０日初诊。主诉：焦虑不安６月。患者就读于省级重点高中，学习成绩一直名列前茅，但最近半年来，因为反复感冒不愈，成绩开始下滑，随之出现焦虑不安，郁郁寡欢，后来烦躁不安日益加重，严重影响学习生活。西医诊断为焦虑症，服用阿普唑仑、黛力新等，效果不佳。 刻诊：患者形体偏瘦，面色晦暗，神情萎靡，语言迟钝，答非所问，口渴、畏寒甚，反复诉说其鼻塞，时流清涕，头痛喷嚏，大便稀溏，舌红、苔绛，脉象沉弱。 西医诊断为焦虑症； 中医诊断为郁证，辨证为肾阳不足。 治宜温阳安神，方选麻黄细辛附子汤合桂枝汤加减。处方： 生麻黄１２ｇ，制附片（先煎）１２ｇ，细辛１０ｇ，桂枝１５ｇ，炒白芍１５ｇ，炙甘草１５ｇ，全蝎５ｇ，生石膏（先煎）３０ｇ，浮小麦３０ｇ，生山药１５ｇ，生姜１５ｇ，大枣５枚。１２剂，日１剂，水煎分２次温服。 药尽复诊，自述鼻塞头痛、流清涕已消失，性情转佳，西药已停服，要求继续服用中药。依上方减麻黄为９ｇ、生石膏为２０ｇ，１０剂水煎温服，２日１剂。后随访患者诸症消失。 按语：患者焦虑伴神情萎靡，语言迟钝，畏寒甚，脉沉弱，辨证属肾阳不足、少阴寒化证，又见鼻塞，时流清涕，头痛喷嚏，大便稀溏等寒邪外感，病属太少两感，故用麻黄细辛附子汤治之。张介宾《类经》中说“人身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即营卫，营卫即血气”，桂枝汤具有调和气血、解表散邪之功，因此二方合用。加全蝎以祛入络之邪，加生石膏除烦止渴，同时可以制约麻黄、附片的辛热之性。药机契合，疗效明显. 参考文献：[1]孙屹,杨军.经方治疗焦虑症验案4则[J].国医论坛,2023,38(04):17-18. |
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