| 五脏六腑各有所主，每一脏腑皆由二或三经功能相合。肺者，太阴、太阳、阳明。心者，厥阴、少阴。肝者，厥阴、少阳。脾者，太阴、太阳。肾者，少阴、太阳，依据阴阳互根之理，少阴为太阳之根，太阳为少阴之用。西医肾脏司尿液之职，尿液者，太阳寒水是也。肾不纳气者，即少阴绝矣。1、肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。解：肺者，司呼吸，呼吸者，气入气出是也。气出者，太阳宣发是也，气出难者，太阳宣发不利。气入者，阳明肃降是也，气入难者，阳明肃降不利，胸闷者，太阴不运。但这都是标，当责其本。呼吸畅者，太阳宣发、阳明肃降、太阴运化相得益彰。2、肺中寒，吐浊涕。解：肺中风者，太阳、阳明、太阴合病阳胜是也；肺中寒者，太阳、阳明、太阴合病阳虚是也。此亦是标，当责其本，责其阴阳虚实因何而来。3、肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。解：曹颖甫言肺死脏乃肺死脉讹传，可信。呼吸功能丧失，人岂能活？4、肝中风者，头目瞤，两胁痛，行带伛，令人嗜甘。解：肝者，少阳厥阴。5、肝中寒，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。（《脉经、千金》云，时盗汗、咳、食已吐其汁）6、肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。7、肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。解：8、心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。解：心者，厥阴、少阴所合（手厥阴心包经、手少阴肾经）9、心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。10、心伤者其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。11、心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。12、邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。13、脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。14、脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。15、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘姜苓术汤方：解：病机：太阴阳虚湿困。甘草干姜汤，病机为太阴阳虚，其脉介于浮沉之间、缓、短。加以湿困则变，脉当沉、缓、紧、介于长短之间。沉、紧者，虚阳被水邪所困，故沉；阳郁欲伸，故紧。太阴阳虚，故脉缓、短，阳郁欲伸，故介于长短之间。脉沉、紧、数者，多为苓桂术甘汤证。小便自利者，阳虚无力约束欲出之意，可表现为失禁或尿意频而量大且无力（西医之压力性尿失禁有用此方之机）。17、肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。18、问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。19、师曰：热在上焦者，因咳为肺痿，热在中焦者，则为坚，热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通，大肠有寒者，多鹜溏，有热者，便肠垢，小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。20、问曰：病有积有聚有榖谷气， 痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮者，寒水也。咳者，气上逆。共同的标为：太阳宣发不利。寒水宣发不利则成痰饮，气宣发不利则咳。1、问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。2、问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，历历有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。解：水走肠间者，腹水也。水流在胁下者，病发偏隅之意，脑积水、肾积水等。支饮者，胸水、心包积液是也。溢饮者，西医之腱鞘囊肿。3、水在心，心下坚筑，短气恶水不欲饮。水在肺吐涎沫欲饮水。水在脾少气身重。水在肝胁下支满嚏而痛。氺在肾心下悸。4、夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮其人短气而渴。四肢历节痛，脉沉者，有留饮。解：心下有留饮猪，太阳有饮之意。饮阻太阳，阳气不能正常输布，后背乃太阳地界，故后背寒冷如手大。5、膈上病痰满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出其人振振身瞤剧，必有伏饮。6、夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也，肺饮不弦但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 解：左脉侯阳，右脉侯阴，水向低处流，右脉紧弦主饮，左右皆紧弦，阳郁欲伸之象，故主寒。 7、病痰饮者，当以温药和之。解：此条文疑非仲景之文。太阳寒水不利则成痰饮，其标当温，但其本，依据三生万物之理，阴阳寒热皆可导致太阳寒水不利，故治痰饮不可一温到底。8、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。解：苓桂术甘汤病机：太阳阳虚有饮。其脉沉、紧、数。9、夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。 10、 17、支饮胸满者，厚朴大黄汤主之 。解:《医宗金鉴》将胸满改为腹满，误矣。此方与小承气汤二方组成相同，而量不同，病位病性亦各不相同。小承气汤以大黄为君，祛已入阳明腑之燥屎，病位为阳明之腑，故有腹满；厚朴大黄汤以大黄为臣，祛未入阳明腑之水饮，病位虽属阳明，却未入阳明之腑，故胸满而无腹满。曾用苓桂术甘汤合厚朴大黄汤治疗心脏病之胸满短气（大便虽干而无腹满），疗效极佳。厚朴大黄汤水阻于胸不得入胃肠，故大便干燥。21、卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。小半夏加茯苓汤方：半夏一升 生姜半斤 茯苓三两 解：晕车船吐者多此方？典型脉诊：浮短大缓 22、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 解：此处疑有讹传，苓甘五味甘草汤好像更合拍。 附方： 外台茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后心胸间虚，气满不能食。消痰气令能食。 茯苓人参白术各三两枳实二两陈皮二两半生姜四两 解：橘枳姜汤合枳术汤加人参茯苓。 27、青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 解：冒者，向外透、往上升之意。诸家注解为眩冒，误矣，不断涌出之意。病机：太阳阳虚有饮，水邪散漫漏出。太阳阳虚，必不耐寒。迎风流泪、过敏性鼻炎、清涕或唾涎多、压力性尿失禁等是否为此证？五味子收敛饮邪而非收敛冲气。冲气者，饮邪郁太阳虚阳，太阳宣发不利、气机不畅所致。手足厥逆、手足痹者，湿邪郁虚阳，太阳阳气宣发不利所致。 典型脉诊：浮滑数，左脉短右脉长大紧。浮者，主表，太阳脉。滑者主饮主热，湿郁虚阳而生热，饮邪散漫而浮滑。左脉短者，阳虚之象，浮短者，太阳阳虚。右脉长大紧者，饮邪郁虚阳，邪胜、阳郁欲伸之象之象。 28、冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛，以治其咳满。 苓甘五味姜辛汤：茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味子半升 右五味，以水八升煎取三升，去滓，温服半升，日三。 解：太阴阳虚水饮邪胜散漫。茯苓为君，祛饮，干姜甘草汤温太阴，细辛走窜，扫荡群邪，五味子味酸；性温，收敛，使邪不散漫。一温，一扫、一收，茯苓为君导邪从小便而去。其典型舌、脉诊：舌淡水滑，苔白而厚，底颗粒状（饮邪散漫不收之状），其表面腻而水滑（太阴不运湿恋之象）。脉诊：浮数虚，左脉短，右脉紧滑；短者，阳虚之象，紧者，饮邪郁虚阳之象。诸家注解均言痰多，个人体会，以咳、胸满为主证，痰不多。水饮射肺，咳为主。 32、先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。20、里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。解：里水，里，内部、里面，跟“外”相反。里水即外不可见，在身体里面的水气病。里水包含西医所说的腹水、胸水、心包积液、脑积水、肾积水等。另有详文附记。麻黄附子汤脉沉、小，甘草麻黄汤脉是否当浮缓？25、师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷则营卫不利，营卫不利则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通则骨痛；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰气分，气分心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。解：太阳少阴阳虚兼阴阳不调和。舌淡苔白，脉沉短缓。较桂枝加附子汤多一太阳阳虚。26、心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。解：枳术汤病机：水邪结实。典型脉诊：浮缓大。脂肪肝、腱鞘囊肿、脂肪瘤、肛门肿胀是否与枳术汤相关联？“心下”为病位，狭义指上腹部包含下胸部，广义指阳明地界。“心下坚大如盘，边如旋盘”为触诊所得，“水饮所作”为结论，“枳术汤主之”为指导方剂。详见另文。 |
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