2、辨太阳病脉症并治

太阳者，巨阳，其位在表（表，多解释为体表，错误！手背手心是不是体表？手背属阳明地界，手心属太阴地界，前胸属阳明地界，就体表而言，颈项为太阳地界，此为狭义太阳，广义太阳：人身内有无数小周天，每一周天皆有太阳。六经皆如此！），宣发之意。机体维持恒温全赖太阳宣发阳气与寒水来调控，屋内恒定温度，屋内外温度差必致玻璃凝水，此即太阳寒水之意。汗、尿液、津液即太阳之寒水。膀胱者，寒水之一尿液之器也。人窒息而死、冻死即因太阳功能丧失所致。（西医谓酒不产生热量不御寒，但若有白酒其人便不会冻死，白酒虽不产生热量，但维持太阳功能，机体储备能量得以被利用，故不死。）太阳篇所讲即太阳宣发阳气和寒水调节发生异常表现出来的标准的证、脉、理、治则。此即加减运算的基本法则，即知常达变中之常，若不解其意，则混合运算（变）就会发生混乱。1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。解：恶寒、头项强痛、脉浮为太阳证，发热不是太阳证（发热为阳明外证，详见182条，阳明外证）。恶寒者，阳虚则寒，太阳病是寒邪占领太阳地界，阳不能正常输布。少阴与太阳互为表里，少阴为太阳之根，故少阴病阳虚波及太阳，致太阳之阳不能正常宣发输布而恶寒。证强痛与脉紧，阴阳虚实之理一也，皆有紧之意。头项强痛者，头项为太阳地界（此为狭义，广义指每一周天之太阳地界），头颠顶为厥阴地界，前胸、四肢、手足背侧为阳明地界，腹部、手足心为太阴地界，孔窍、胁部为少阳地界。强痛者，阳气不宣郁而欲伸、寒水不利，寒束热生故强痛，强痛与项背强几几只是程度的差别，既是自觉症状，也是触诊症状，拘挛之意。广义者，西医之肌肉痉挛、气管痉挛、血管痉挛、脏器痉挛等皆属太阳证，此为标不为本！   恶寒一定要与不耐寒相鉴别，恶寒者，无论环境温度多高，覆盖多少衣被，皆寒战不暖；而不耐寒只是在环境温度过低或者衣被过少时感觉寒战不暖，若环境温度提高或者衣被足够时，则不会感觉寒战不暖。恶寒为太阳伤寒证，而不耐寒为少阴证（少阴之为病，脉微细但欲寐）；恶寒几乎都要用麻黄，而里阳虚误用麻黄则犯虚虚实实之戒。    脉浮，浮沉互为阴阳，表里互为阴阳，浮主表，沉主里。脉浮者，非专指太阳，三阳病皆为表病（表病，阳病是也，与里阴病相对）。太阴病，阳不入阴亦可脉浮。故浮脉主病标在表在阳。   2、太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。解：太阳病与太阳之为病有2字之差，意思并不相同（另文详论）。脉浮头项强痛而恶寒有其一即为太阳病（此为标，当依据三生万物之理责其病本何处。本经病、母病及子或子病及母之意也）。若以太阳病证及营卫不和证来理解，那么关于桂枝汤证的大部分条文则无法理解与运用。关于风邪的说法也是错误的。胡老云“由于恶风，古人说他是风邪，是拿一种现象当作本质，这是不对的。（《胡希恕讲伤寒杂病论》p34）”脉缓者，意义有二：一是指脉快慢介于迟数之间为缓，二是指脉形态，往来和匀，微风轻毡，初春杨柳。证汗出恶风与脉缓阴阳虚实之理一也，皆有虚之意。有汗出、无汗出，不可仅凭病人描述，必须触诊！潮者为有汗出，病人可能判断为无汗出。中风：水乳交融，阴阳调和，风吹则散，故中风为阴阳不调和之意。2012-04-25恶寒者，覆被向火，犹不能禁其寒。恶风者，风至斯恶，居密室中、帏帐中则坦然。恶寒者，未有不恶风，恶风者，恶风属恶寒之极轻者。    严格意义讲，桂枝汤属太阴病，桂枝汤证病机为阴阳不调和，桂枝汤的作用即是调和阴阳，太阴之运化功能即包含调和阴阳之意。 3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。解：两个“或”字再次强调发热不是太阳病必有症状，一个“必”字，再次强调恶寒为太阳病伤寒必有症状。脉阴阳俱紧者，此处浮字省略，全文当是脉阴阳俱浮紧。此为阳郁欲伸之象，含义有二：1、阳不虚，若阳虚，外有寒束，则不能阴阳俱浮。2、在少阴阳不虚的前提下，只有寒束太阳，才能脉阴阳俱紧。若脉不是阴阳俱浮紧，则不为太阳伤寒。阴阳俱浮紧：阴阳者，浮沉为阴阳，寸尺为阴阳，左右为阴阳，必得三者皆浮紧方为太阳伤寒。若沉取无根，尺取不浮紧，左右脉有一不浮紧者，则不为太阳伤寒。（寸尺皆满者必为长脉，短脉必不是太阳伤寒）4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。5、伤寒二日，阳明少阳证不见者，为不传。解：四五合解。传字者，母病及子或子病及母病情发生变化之意也（比如，晚间休息不好影响白天工作，白天情绪不佳亦可影响晚间休息。）。静者，与动相对，没有变化之意。六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人脏气而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬诸水火，水盛则火灭，火盛则水耗，物盛从化，理固然也。--《医宗金鉴》。此处，医圣提醒病情可以随时发生变化（一日传）或者多日不变（二日不传），故医者不可墨守成规想当然或者麻痹大意。当随时留心脉证变化与否（外感，一次开大剂、多日之药即违背医圣在此处的叮嘱）。6、太阳病，发热而渴，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。解：伤寒者，阳虚伴或不伴阳盛。温病者，有阳盛无阳虚。栀子豉汤、黄芩汤、泻心汤、白虎汤、白虎加人参汤、调胃承气汤 、柴胡去半夏加栝楼汤等皆有可用之机。身重者，阴阳不调和阳无所用兼湿邪所致。苓桂术甘汤有湿邪但无身重。7、病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六故也。解：阳虚则寒，阳盛则热。依据三生万物之理，阳虚则寒有三种情况：1、阳本绝对虚，不能正常输布。2、阳本不虚，为邪所阻不能正常输布，局部阳虚。3、阴阳不调和，阳不入阴，阴不得阳温则寒，阴中阳虚。同理，阳盛则热也有三种情况：1、阳绝对盛。2、阳本不盛，郁于局部，局部阳盛则热。3、阴阳不调和，阳不得阴润则热。故，发热恶寒者，必有阳郁，故曰发于阳。无热恶寒者，则无阳郁，故曰发于阴。   恶寒，定有阳虚的情况，发热定有阳胜的情况。此为标不为本，当责其因何而虚，因何而胜？ 8、太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。   解：机体有自我调节、修复功能，星期以七为进制，每七天循环往复。经尽者，六经循环一周。机体气机通过升降出入全身流通一周后，完成自我修复。针足阳明者，其理存疑待考。 9、太阳病，欲解时，从巳至未上。   解：欲解时另文详论。欲解时简单可理解为欲作时，此为标不为本。 10、风家，表解而不了了者，十二日愈。解：风家者，中风也，阴阳不调和也。十二者，地支全数。（不明干支纪元、周天运行、天人相应，此处蛙井观天）11、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤热在骨髓也。解：表里寒热虚实真假错杂，提醒当从阴阳虚实之理责其所以然之所以然。热在何处寒在何处文字有误，例麻黄汤发热恶寒欲得衣，热在何处？寒在何处？白虎汤有热证有厥证，热在何处？寒在何处？   此处若将皮肤、骨髓理解为标本（标为果，为直接表现出来的、外在的、易于观察到的，皮是也。本为因，为果存在的前提、内藏的、不易被发现的，髓是也），则一切皆通。身热欲近衣，标热本寒（例伤寒论225条，脉浮而迟表热里寒下利清谷者，四逆汤主之）；身寒不欲近衣，标寒本热（例伤寒论350条，伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之）。治病当分清标本虚实。此即医圣本意也。   补记：《伤寒论》卷第三 辨太阳病脉证并治中第六病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。   客热，客者，与“主”相对。标本、现象与本质的另一种说法。12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。解：正确顺序是：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，汗自出；！阴弱者，啬啬恶寒，淅淅恶风。！翕翕发热，鼻鸣干呕者（阴阳不调和，气机不畅故干呕），桂枝汤主之。阳浮而阴弱不但指脉象，更包含“阴阳各自为政，阳无阴润而热（阳浮），阴无阳温而寒（阴弱）”之意。桂枝汤另文详解。   桂枝汤方后服药方法：1、若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。（过犹不及，用药不可过，中病即止之意。）2、又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。（虽用重剂，方法却是小量频进之意。西医老年人用药小剂量原则，即“低起点，缓增量”，有异曲同工之妙。）   桂枝汤服药方法并非仅限于桂枝汤，其理通用与伤寒论全篇，甚至通用于西医。我曾参用重剂小量频进之法，用大剂安定挽救多名癫痫持续状态患者（6小时用量达300mg，绝大多数的医生24小时敢用30mg就不错了，杯水车薪焉能有效？）。   寸尺互为阴阳，浮沉互为阴阳，左右互为阴阳。13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。解：此处描述典型桂枝汤证之一，未提及脉，桂枝汤典型脉诊在不言中。浮，缓，阳浮阴弱。不可仅凭证就下药。古人云“古方新病焉能中的”指的就是标本不清、不明所以然的照猫画虎、按图索骥是不会治好病的。14、太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。桂枝加葛根汤方：葛根四两 桂枝三两 芍药三两 生姜三两 炙甘草二两 大枣十二个 上七味，水一升，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。解：其脉浮、缓、长，有紧之象（桂枝加葛根汤与阳旦汤脉诊相类，证不同）。“项背强几几”既是自觉症状，也是触诊所得。简言之，即肌肉拘紧、僵硬不放松。葛根汤无汗但恶寒脉浮紧数。一缓一紧，一缓一数。桂枝去桂加茯苓白术汤其证头项强痛而无汗但无恶寒，其脉浮细紧长缓。15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。   解：虽经误治，桂枝汤证的典型脉诊不变者，仍用桂枝汤，若脉已发生变化（包含未经误治的病情传变情况），则不可拘泥桂枝汤。更不可拘泥于证，当脉证合参。 16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。   解：观其脉证，即脉证合参之意。医圣再次提醒：医者，不可想当然、生搬硬套，要脉证合参明其病机所以然之所以然。 16、桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常需识此，勿令误也。解：解肌者，解除太阴懈怠，令太阴恢复功能之意。《素问集注.五脏生成篇》“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”《素问.痿论》“脾主身之肌肉”，故解肌二字中肌代表脾、太阴之意。太阴为后天之本，故解肌为解除太阴懈怠，令太阴恢复功能之意。故曹颖甫说桂枝汤有补脾之功。“桂枝汤直是一首补方”语出《经方实验录》。17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。   解：桂枝汤病机为阴阳不调和，阴阳无偏胜。酒客者，内有湿热之意，即阴阳偏胜者不可用桂枝汤。此条文为桂枝汤禁忌证。（桂枝汤加减即在桂枝汤证的基础上阴阳有偏胜） 医圣每用一方，必言一方之禁者，欲得一方之利，必绝一方之弊也。   18、喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳。解：喘家之家者，宿疾之意。喘家者，素有喘咳之病人。包括咳嗽、咳痰、喘息等情况。初学时被教材上“喘息”二字所误，把咳嗽、咳痰都排除在外了，绕了个大弯子才得以明白。胡老讲“喘家”即“喘咳”。其典型脉诊：浮长缓，有大滑之象（大者，阳明脉，邪实之象，厚朴除湿满，杏仁苦泄下气。由此二药推论脉有大之象）。若脉浮短数，舌淡苔白，可用桂枝去芍药汤加厚朴杏仁。19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。解：太阳少阴合病，太阳阴阳不调和桂枝汤证，少阴阳虚。漏不止者，阴阳不调和兼阳无根所致。小便难，四肢微急，难以屈伸者，阴阳互根，阳无根，津液不生所致。与附子泻心汤合参。表证如果出现1、证：恶寒重，2、脉：桂枝汤脉浮缓长，长而不足或浮脉沉取无根，3、舌：舌淡无苔者，皆可加附子（很多时候是必须的）。同理，很多方子皆可和桂枝加附子汤、附子泻心汤一样加附子。正所谓知常达变。    疑问：桂枝加附子汤的脉是在桂枝汤典型脉诊的基础上由缓变迟？还是左脉变长不足、无力？2014-03-20因为浮脉这个位置比较表浅，在诊脉的时候，特别需要和无根脉作出鉴别。浮脉的“按之不足”说明它还是有的。而那种无根脉，我记得好像在《熊猫戏说脉》上，形容这个无根脉就好像我们下一个高台阶，一步就迈空了，底下什么都没有。而像这个浮脉“按之不足”是慢慢地逐渐地往下走，没有突然中空或中断的感觉。这个鉴别应该是非常重要的。少阴脉浮者多为无根之浮虚脉。21、太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。解：病机：太阳阳虚兼阴阳不调和。桂枝甘草汤病机为太阳阳虚，不同之处在于前者兼有阴阳不调和，而后者无。脉促者，寸脉浮短数之意，绝无细之象，细为阴虚。数脉意义有二：1、热证（不论虚热、实热、阳胜、阴虚。阳胜则热，因阳绝对胜，故其脉多长；阴虚所致阳胜则热，因阳不是绝对胜而是相对胜，故阴虚之热，其脉多短。阴虚兼阳郁者，其脉介于长短之间且有紧之象。）。2、太阳阳虚（太阳阳虚必致太阳宣发不利，太阳宣发不利反过来导致太阳阳郁，阳郁则热，故太阳阳虚反而脉数，桂枝甘草汤加减系列脉数）。故数脉主热，此为标。西医劳力性呼吸困难多有用此方证机会。22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。解：胡老将此处解为“脉微恶寒”，信之。加附子者，理同桂枝汤加附子、附子泻心汤。参条文20。23、面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。解：寒邪束表之麻黄汤证兼阴阳不调和之桂枝汤证。其脉右浮略紧，左浮缓？24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。解：胡老云，邪盛气滞所致。桂枝二麻黄一汤？25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。   解：脉洪大者，疑有错讹。与其后桂枝汤不符，疑为脉浮缓。 26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤加人参汤主之。   解：桂枝汤与白虎加人参汤证类（皆汗出恶风）脉不同，一脉浮缓阳浮阴弱，一脉浮大滑数。医圣再次强调要脉证合参。 27、太阳病，发热恶寒，热多汗少，脉微弱者，此为无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。   解：脉缓紧滑同时出现？ 28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。解： 病机:太阳阴虚有饮并阴阳不调和，无汗、小便不利者，阴虚所致，阴虚并阴阳不调和致阳无阴制为独阳，故发热，仍头项强痛者，阴虚兼热所致，桂枝去桂过于阴柔，太阳为寒水，故加茯苓白术驱湿畅通气机。典型脉诊：浮、细、长、缓，属虚脉。此处证当与葛根汤鉴别。葛根汤亦项强无汗，其脉浮、紧、数，证兼恶寒身痛（二者一恶寒一恶热）。脉当与桂枝加葛根汤鉴别。桂枝加葛根汤脉浮紧缓，有紧之象无细之象。29、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。解：桂枝加芍药汤可以看做是桂枝汤合芍药甘草汤。芍药甘草汤病机为太阴阴虚，阴虚则热，故足温。脉缓短大虚紧（缓为太阴脉，太阴为后天之本，依据阴阳互根之理，太阴阴虚致阳无所用，故太阴病无论阳虚阴虚，脉皆缓，短乃阳虚之象，大者，阳无所用郁于阳明，故脉大，虚者，无结实之象，紧者，阳郁欲伸之象。甘草干姜汤脉缓短微）。桂枝加芍药汤病机为太阴阴虚兼阴阳不调和，阳浮于外，故足冷。脉浮紧、细、迟，紧者阳郁欲伸之象，故用桂枝散其寒。小便数者，胡老云小便数时，桂枝汤就不能用，桂枝加附子汤也不能用，绝对不能发汗，伤津发汗是为大忌，这就要求医者问诊一定要详细，临床常见既有感冒，又有泌尿系感染的病人，先不要发汗治感冒，先服猪苓汤治小便频数即愈。小便数者，有数而量少之意。若数而量大则不能说小便数。数为热，量少为阴虚，桂枝汤调和阴阳，引阳入阴。阴虚有热若再引阳入阴，犯虚虚实实之戒。30、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，师言夜半手足当温，两脚即伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。解：该条文顺序有误，正确顺序为“证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，（此处缺文字，当是师用药治之）师言夜半手足当温，两脚即伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。”甘草干姜汤病机：阳明阳虚。其脉寸浮大虚、迟。桂枝甘草汤脉寸浮短促，二者皆寸浮，一数一迟，兼水饮，则因水邪困虚阳，脉反沉紧，迟数不变。阳明主降，阳明之前为太阳，阳明阳虚导致太阳之阳浮于上，其后为太阴，太阴以阳明之阳为根，阳明阳虚导致太阴虚寒，遂成格阳之势。干姜伍大剂炙甘草，温阳明同时引阳入阴，故夜半阳气还，两足当热。若恶寒重，则兼少阴，加附子，成四逆汤。芍药甘草汤病机：太阴阴虚，脉短、紧细、缓。阴虚，故脉细，太阴乃后天之本，依据阴阳互根之理，太阴阴虚反致阳无所用，故阴虚为本，反表现阳虚为标，故脉短，阳无所用而郁，故脉紧。其脉介于浮沉之间，阳郁太阴阳明之间，故脉介于浮沉之间。芍药甘草汤：脉短、缓、沉或介于浮沉之间。桂枝加芍药汤：脉短、缓、浮、紧。桂枝去桂加茯苓白术汤：脉长、缓、浮、细。31、太阳病，项背强几几，恶寒恶风，葛根汤主之。解：脉浮紧数略虚。无汗恶寒也有可能是麻黄汤证，关键在脉，脉皆浮紧数。区别在于，麻黄汤脉阴阳俱紧属实（无虚、细之象），而葛根汤脉浮紧数属虚（有虚、细之象，故用芍药、大枣、葛根）（痉非葛根汤必备之证，参32条）当脉证合参，察其阴阳虚实，不可麻痹大意。32、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。解：两经合病，多致阳通路断绝，根据三生万物之理，会出现三种情况：1、以阴证为主要表现，下游虚寒。2、以阳证为主要表现，上游阳盛。3、以阴阳不调和为主要表现，气机不畅。此处以下游虚寒太阴虚寒下痢为主要表现。脉浮紧数略虚、无汗恶寒是关键。33、太阳与阳明合病者，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。解：与32条文解合参，此处以阴阳不调和气机不畅为主要表现。脉浮紧数略虚，无汗恶寒是关键。34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。解：少阳太阳阳明三经合病。其最典型舌诊为：舌绛苔白腻。三经合病，阳同路断绝，太阴虚寒下利（白腻苔）。喘者，气机不畅。舌绛、汗出者，三经之热所致。（黄芩清少阳之热，黄连清太阳之热，葛根清阳明之热同时生津。）若舌红苔黄腻，可合用泻心汤，即葛根芩连汤加大黄？或者白头翁汤？（存疑待考，黄连阿胶汤舌绛无苔，葛根芩连汤舌绛白腻苔，大承气汤黄燥苔，白头翁汤舌红黄腻苔。）35、太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。解：脉阴阳俱浮紧是关键。此处以阴阳不调和气机不畅为主要表现。阴阳俱浮紧者，包含病位病性。阴阳为病位，包含寸尺、左右、浮取沉取。浮紧为病性，浮紧实而有力，短、细、迟、虚皆非麻黄汤之脉。麻黄汤：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁。麻黄开太阳之门，桂枝甘草汤温心阳驱寒邪外出，杏仁者，苦泄下气，比肩大黄，大黄畅阳明之腑，杏仁畅阳明之经（或者说气道）。参桂枝加厚朴杏子汤、麻仁丸、苓甘五味姜辛夏杏汤、麻杏石甘汤等方中杏仁功效。麻黄好比导向轮，桂枝甘草汤好比动力系统，杏仁好比润滑剂。36条更好的说明这一点。麻黄开太阳之门，桔梗开少阴之门。36、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。解：太阳阳明合病者，不大便而喘是也。气道不通波及谷道是也。无汗、脉阴阳俱浮紧是关键。谷道不通亦可波及气道，致气道不通，大承气汤证不大便而喘是也。城门失火殃及池鱼，责其标本虚实。与235、242合参。太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）解：当与4、5条文合参，进一步补充详论。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也。（38）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）40、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。   解：小青龙汤病机：外寒里饮。表里皆寒兼湿邪。表证不明显时去麻黄、桂枝，代之茯苓（小青龙汤证湿邪通过麻黄桂枝的作用经太阳宣发而去，无表证时用茯苓引湿邪从小便而去），即苓甘五味姜辛夏汤。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）解：语句顺序有误，正确为：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。病机：外寒里饮。麻黄佐以桂枝、干姜、细辛，恐阳飞越故用五味子收敛，好比风筝借风（桂枝、干姜、细辛）而升（麻黄，导寒邪及无形之水邪从表而出；半夏祛有形之饮邪，阴阳全矣），若无一线（五味子）在手，则或不起或顺风而走不可控也。太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）太阳病，下之，微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏子汤。（43）太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（44）解：桂枝汤证有汗出，阳明里实外证亦有汗出，未脉诊及腹部触诊，容易出现误治。医圣再次提醒不可仅凭一证，想当然盲目用药。太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外而反下之，故令不愈。今脉浮故在外，当须解外则愈宜桂枝汤。（45）太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。（46）解：麻黄汤证衄者，寒束阳郁，阳郁极而崩是也，脉阴阳俱浮紧是关键。禁忌症合参86条“衄家不可发汗”太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。（47）二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。（48）设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表当解之，熏之。（48）若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。（48）脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足血少故也。（50）脉浮者病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）解：此条文强调的是给药时间问题，当与欲解时互参。正所谓借风使船、事半功倍是也。当然亦不可死板教条，坐等其时。伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）解：参46条。伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56）解：脉浮缓阳浮阴弱是关键。证与脉阴阳虚实之理一致，若有相悖，必责之。不可轻忽。桂枝汤病机为：阴阳不调和（阴阳无偏胜，阴阳各自为政，阳无阴润则热，故汗出，阴无阳温则寒，故恶风，不大便即阴阳不调和，气机不畅）。伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗宜桂枝汤。（57）凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（59）下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者， 以内外俱虚故也。（60）下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）解：少阴阳明阳虚致太阳白昼宣发无力，阳郁极而烦躁，夜阳入阴，太阳无需宣发，故夜无阳郁而安静。（太阳与少阴互为根本，阳明为太阳之子） 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（62）解：发汗可导致三种情况：阳虚、阴虚、阴阳两虚。病机：太阳阴阳两虚，阴虚重于阳虚。人参者，益气生津，生姜加一两者，增药走表之力，生姜若不加量，则成桂枝加芍药汤，芍药加一两，因阴虚重于阳虚，若加三两，恐入里之力大，反致药不走表。彼此分量稍变，则误矣。桂枝去桂加茯苓白术汤病机为太阳阴虚，因无阳虚，故脉浮，而桂枝新加汤因有阳虚，故脉沉，因阴虚重于阳虚，有阳郁欲伸之象，故脉紧长。阴阳互根互用，阴虚阳无所用，故脉缓。真是妙不可言。桂枝新加汤病机：太阳阴阳两虚，阴虚重于阳虚并阴阳不调和。与附子汤同为身疼痛，脉沉迟，差异何在？附子汤病机为少阴阳虚有寒，故脉为沉、迟、微，伴无汗、手足寒。新加汤为阴虚重于阳虚，故脉为沉、迟、弦细、长，伴可有汗，手足寒不明显。   桂枝新加汤与瓜蒌桂枝汤脉证皆类似，差异何在？桂枝新加汤脉偏虚？瓜蒌桂枝汤脉偏紧？2014-03-20 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）解：桂枝加厚朴杏子汤亦汗出而喘。一恶热脉数一恶风脉缓，医者于此处，安可不慎哉？64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。解：桂枝甘草汤病机：太阳阳虚。典型病例是劳力性呼吸困难、心动过速属心阳虚者。其脉当寸脉浮短数虚。参《金匮要略.呕吐哕下利病脉证之第十七》第4条“寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷”。发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤。（65）   解：脉浮数紧滑左短右长。病机：太阳阳虚湿困。脐下者，太阴地界，此为落点、标。压力性荨麻疹、下半夜尿频、出口梗阻型便秘大便无燥结者、疝气、鞘膜积液等脉诊符合者，皆有可用之机。20140-03-30   苓桂术甘汤与苓桂枣甘汤异同：   苓桂术甘汤：脉沉数滑紧，左右皆长。   苓桂枣甘汤：脉浮数滑紧，左短右长。 66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。解：脉短、大、缓、虚。短者，阳虚之象，大者，邪实之象，缓者，无热之象，虚者，有别于小承气汤之腑实证。腹胀放屁感觉找不着肛门、大便溏而不爽利难下者，皆有用此方之机。厚朴、生姜、半夏皆得用大量，量少无效。67、伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧者，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。解：起则头眩，西医所谓体位性眩晕也。脉沉、紧、数。桂枝甘草汤脉浮、短、数，湿困虚阳，变成苓桂术甘汤，那么苓桂术甘汤脉沉紧数，沉者，虚阳为湿邪所困，阳升阴降，虚阳欲升，故反紧，紧者，阳郁欲伸之象，数者，桂枝甘草汤迟数不变，阳郁欲伸，故桂枝甘草汤脉短变成介于长短之间。甘草干姜茯苓白术汤，脉沉紧迟。   船进水沉底，若搁浅则不能沉底。故只有在脉沉紧数的情况下，才可单用苓桂术甘汤，合方时是坚持这一原则还是另当别论？   发汗病不解，反恶寒者虚故，芍药甘草附子汤主之。（68）69、发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。   解：四逆汤格阳证兼阴虚湿困。大剂茯苓为君，利湿解困，人参滋阴，四逆汤温解格阳。典型脉诊：浮、迟、短、微、有紧之象。浮、无根者，少阴阳虚格阳；迟、短、微者，少阴阳虚；紧者，湿困虚阳，阳郁欲伸之象。四逆汤有微之象，无紧之象（四逆汤有阳虚无阳郁，茯苓四逆汤则是在阳虚基础上多了湿困虚阳，造成了局部阳郁而胜--烦躁，烦躁为阴中阳胜则热之意）。   茯苓四逆汤与苓甘五味甘草汤其标均为湿困虚阳，其本不同，前者少阴、太阴阳虚，后者太阳阳虚，太阳与少阴互为表里，故其证类似。前者脉迟微，后者脉短而滑数，二者脉皆有紧之象。故过敏性鼻炎、迎风流泪、压力性尿失禁等二者皆有可用之机。    茯苓四逆汤与真武汤皆是阳虚水泛，差异何在？茯苓四逆汤病机为湿困虚阳，定有阳郁之象，而真武汤则是阳虚与水犯各自为政，无阳郁之象。    茯苓四逆汤：脉迟、微、紧。    真武汤： 脉迟、微、滑？     茯苓四逆汤与赤丸方皆是阳虚湿困，差异何在？茯苓四逆汤为四逆汤格阳证兼湿困好比船翻扣浮于水面，而赤丸方则是船进水沉在水底，故用细辛交通内外。    茯苓四逆汤：脉浮、迟、短微、紧。    赤丸： 脉沉、迟、短微、紧、滑 发汗后恶寒者，虚故，不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）解：舌淡苔白，汗出脉大者，调胃承气汤。若舌淡苔白，无汗出脉浮数者，栀子豉汤。太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）发汗已脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）解：五苓散与白虎加人参汤证皆汗出而渴脉浮数，差异何在？五苓散脉浮数之中见短之象，无明显饮冷或略饮热；白虎汤脉浮数之中见滑大之象，饮冷。   五苓散与猪苓汤皆脉浮数而渴，差异何在？   五苓散：脉浮数短大滑，无细之象，证汗出明显。   猪苓汤：脉浮数短滑，无细之象，证无汗出。伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）解：茯苓甘草汤病机：太阳阳虚湿困，脉浮数左脉短右脉有紧之象（短者，阳虚之象，桂枝甘草汤脉数，紧者阳郁欲伸之象，太阳虚阳被湿困，虽有饮，但无滑之象，滑为阳脉），汗出口不渴。苓桂术甘汤病机为太阳太阴阳虚有饮，故脉沉紧，用白术燥湿。而茯苓甘草汤则用生姜温散水饮。相同之处：皆有太阳阳虚有饮，不同之处：一兼太阴，用白术燥湿；一兼阳明，用生姜温散水饮。     茯苓甘草汤与防己黄芪汤皆有汗出不口渴，二者差异？    茯苓甘草汤：证可有心悸、恶风，脉浮数短。    防己黄芪汤：证可有肿胀、恶风，脉浮缓滑。 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）解：此条文当与小半夏加茯苓汤相鉴别，参小半夏加茯苓汤“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之”。渴、呕、眩等证二者皆有，五苓散脉浮数之中见紧细之象，小半夏加茯苓汤脉浮缓之中见短大（短粗而不细）之象。未持脉时病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后饮水必喘，以水灌之亦喘。（75）76、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。   解：栀子豉汤病机：太阳郁热。       栀子甘草豉汤病机：栀子豉汤热入阴中，炙甘草引药入阴中。脉：浮数短有紧之象？       栀子生姜豉汤病机：栀子豉汤证兼太阳宣发不利。    结节性痒疹，其标：栀子甘草豉汤合枳实栀子豉汤？合小陷胸汤？77、发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。解：栀子豉汤病机：太阳郁热。脉浮数滑舌淡苔白？与桂枝生姜枳实汤相对 ，栀子豉汤为热实，桂枝生姜枳实汤为寒实。与泻心汤比肩，一舌淡苔白无汗出，一舌红苔黄有汗出。胸中窒者，胸中不通之意。太阳郁热，假阳站着茅坑不拉屎，太阳不能正常宣发，太阳不开。曾治一频繁干呕米粒亦不能下咽，用柴胡去半夏加栝楼汤合栀子豉汤，二剂痊愈。详见医案。大便不成形难下不畅，是否亦是此意？   黄连清太阳之阴郁热？栀子轻清，黄连重浊？78、伤寒五六日大下之后，身热不去，心中痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。解:病机：太阳郁热。脉浮数，舌淡苔白。无汗或但头汗出。此条文与375条文“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤”合参可知，无触痛。与小陷胸汤相对，证有相似之处，但小陷胸汤按之则痛。《苏沈良方》有一方：栀子、制附子。治疗胸痹。此方与附子泻心汤理同而比肩，若将二方相合，治疗胸痹无合并症者，估计无往而不利。79、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。解：其典型脉诊：浮数短大。栀子豉汤脉浮数无大之象。腹满当是胸满（胸腹满？）讹传。栀子豉汤为无形之热实，栀子厚朴汤为客热与实邪在胸部结成热实，况且下后与用枳实破坚满之腹满自相矛盾，腹满病十日与饮食如故相矛盾。厚朴生姜半夏甘草人参汤为虚满，故用甘草、人参补虚，不用破坚满之枳实。栀子厚朴汤与厚朴大黄汤比肩，厚朴大黄汤为支饮胸满（厚朴大黄汤条文间接论证了栀子厚朴汤当是胸满，而非腹满，厚朴大黄汤与小承气汤药物组成相同，不同之处在于：小承气汤病位在阳明之末即腹部，故用大黄为君药；而厚朴大黄汤病位在阳明之始即胸部，故用厚朴为君药），其病位皆在胸，栀子厚朴汤在胸满的基础上多一“烦”。与小陷胸汤比肩。黄连与栀子相对，一实热一虚热，都是太阳之热；半夏与厚朴相对，一除湿满，一祛寒饮；枳实与瓜蒌相对，一破坚满，一散结。寒热温凉略有差异。此方与《金匮要略》桂枝生姜枳实汤互为阴阳，一为寒实，一为热实。其脉皆浮实，一数一迟，阴阳备矣。   若原文中腹满正确则栀子厚朴汤应与大承气汤相鉴别，二者皆可腹满而热，一为实热，一为客热。   矽肺其标是否即栀子厚朴汤?   80、伤寒，医以丸药下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。解：病机：太阳郁热兼阳明虚寒？太阳阳虚兼郁热？干姜得炙甘草则温补阳明太阴，干姜不见甘草则温散太阳（参五行生克：生之有益助之有害，助之有益生之有害之理）栀子厚朴汤误用大下，实去热不去（客热），大下后，阳明虚寒，清之，增寒，温之，增热，故寒热并用，客热与虚寒皆愈。其脉浮迟而短，短迟者阳虚之象，浮者，太阳之热。与干姜黄连黄芩人参汤比肩。皆为太阳郁热，一为栀子之热，一为黄连之热。栀子干姜汤与附子泻心汤皆是寒热并用，病位不同。半夏厚朴汤治疗梅核气效果多不佳，若将二方相合，是否更全面？   与茯苓四逆汤相鉴别，证皆烦兼寒热夹杂，脉皆浮短迟。栀子干姜汤无汗出，茯苓四逆汤有汗出 81、凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。解：旧微溏者，阳明太阴虚寒所致，便溏者为标不为本，不可拘泥便溏，脉迟才是本，阳明太阴为太阳之下游，栀子苦寒伤阳，加重阳明太阴虚寒，故不能单用栀子，栀子干姜汤其变也。栀子豉汤也可便溏，其大便虽溏，却难下不畅。参77条“胸中窒”，胸中窒者，阳明不降是也，大便难下亦是阳明不降之意。82、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲僻地者，真武汤主之。解：脉浮，真武汤无甘草，沉脉主里，少阴病脉浮，故脉当浮，左脉侯阳，故左脉微，右脉侯阴，湿邪胜，故右脉浮取弦紧细，沉取有大之象。各家注解皆曰真武汤病机为少阴阳虚水泛，为何用三两芍药？咽喉干燥者，不可发汗。（83）淋家不可发汗。（84）疮家身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉。（85）衄家不可发汗。（86）亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。（87）汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，宜禹粮丸。（88）解：83-88合解，家者，久病之意。里已虚，脉或沉虚或浮虚，脉必不能阴阳俱紧，故慎发汗。新病久病形似神不是。此处切不可大意。例：麻黄汤治衄,但衄家则慎不可用麻黄汤。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（89）本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆，若先下之，治不为逆。（90）91、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。92、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里宜四逆汤。解：此处当与麻黄附子细辛汤合参。麻黄附子细辛汤脉沉迟短紧，四逆汤脉沉迟短虚。二者皆阳虚，一为阳郁，一为格阳。93、太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。94、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）解：详见少阳篇。小柴胡汤脉浮弦细数，小柴胡汤证无口渴，“或渴”为讹传，参97条。血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，依法治之。（97）解：少阳为阳枢，三阳之始，少阳病，阳出阴不利，其后阳虚故曰血弱气尽。少阳病，阳郁于少阳，阳郁时，其后阳虚，故恶寒；阳郁极而出（不同于太阳之阳郁极而崩）， 阳盛而热，故寒热往来。少阳为三阳之始，阳明为三阳之末，阳郁少阳，致阳明虚寒，故嘿嘿不欲饮食 ，小柴胡汤中含小半夏汤亦此意也。“服柴胡汤已，渴者属阳明。”再次说明，小柴胡汤证无口渴。得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（98）解：缓为太阴脉，少阳脉弦数。脉、证阴阳虚实之理一无二致，脉有类似之脉，证有类似之证，但脉证皆类似者鲜矣。舍脉从证、舍证从脉者，不明所以然也。手足心为太阴地界，但责其标本，不可一概而论。伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）解：身热恶风者，太阳证；颈项强，胁下满者，少阳证；手足温而渴者，阳明证，三阳合病证。少阳为阳枢。三阳之始，少阳病为本，太阳病、阳明病为标，好比火起烟必升，不责之火而责之烟，烟永无灭时。脉弦长数者，不言而喻。   99、219两条文皆是三阳合病，一从三阳之始论治用小柴胡汤，一从三阳之末论治用白虎汤。存疑待考：疑为柴胡去半夏加栝楼汤讹传。颈项强者，痉也。桂枝汤不治痉，但桂枝加葛根汤、桂枝汤加瓜蒌根（即瓜蒌桂枝汤）治痉。小柴胡汤好像也不治痉。口渴去温燥之半夏，加润燥之瓜蒌根，好像更合拍。100、伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。解：与伤寒论102条、《金匮要略.血痹虚劳病》13条、《金匮要略.妇人杂病》18条合参。阳脉涩者，阳气运行不流利，寒所致。阴脉弦者，阴中阳郁欲伸之象。小建中汤由桂枝加芍药汤加饴糖，饴糖甘温补脾益气，好理解，桂枝加芍药汤看成桂枝汤合芍药甘草汤就好理解了，（芍药甘草汤者，太阴阴虚，依据阴阳互根之理，阳舒展不开，故脉当短细，与阳郁欲伸相合则介于长短之间。）存疑待考：疑非仲景原文。腹中急痛用小柴胡汤，多为小柴胡汤加减，或合芍药甘草汤，或合桂枝汤。小柴胡汤脉浮弦长数，小建中汤脉浮、缓、紧、左短右长。一数一缓，一长一短。二者，脉诊差别明显。伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具，凡柴胡汤病症而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。