专家简介
专家点评 韦炜教授：关于这个病例，我有自己的一点想法首先这个病例我们上来还是要定位是肺内的还是肺外或其他组织来源的，从马老师所给的这么多资料，他给的图像非常的完整，从这个横断位到冠状段位重建都有。从这个图像上来看，肺部是一个明显受压的改变，肺内起源是不考虑的。接下来它究竟是胸膜还是纵隔起源，还是胸膜起源，我想这个病例也不考虑，因为它跟纵隔之间的关系有一些距离的，这个纵隔来源，我有一点点小小的疑惑，在增强图像上的，是靠右边的第三步。这个图像就上面一层和下面一层两层都是靠着在升主动脉起始的前方可以看到一个线状的影子，这两个之间，还有一个透亮的间隙，所以这个病例其实我最不能确定的，它究竟是从单从胸膜来还是纵隔里边来源？所以关于这个我也是有一点点疑惑，正是因为看到了这个增强图上前方有一个线状的结构，它是不是纵隔胸膜被顶起来了，所以我认为它是纵隔起源的，不能排除。但是从这个病灶的增强扫描强化方式，只要看这个密度，包括它里面的血管强化的这种蛇纹征，地图征的强化，我还是要考虑功能性纤维瘤的可能。然后鉴别诊断当中，也是把这个神经源性的肿瘤放在这个鉴别当中，因为他是一个16岁的一个小孩，而且在身体的其他的脏器也出现了神经纤维瘤这样一个改变。我觉得我主要考虑的刚刚也在群里面也听到了刘老师会考虑这个精原细胞瘤，或者是其他的非精原细胞瘤类的生殖源性的肿瘤，因为就这个年龄来说可能要考虑。从这个病灶生长的方式和它的部位来说，生殖源性的肿瘤，我认为它的可能性不是特别大。另外，我最后还有一点小小的建议就是马老师在提供这个病例的时候，如果能够给个骨窗，可能会对大家的对他这个病灶对胸骨有没有侵犯，会有一个更好的帮助。我的想法就这么多，首先还是考虑可能是这种含富含纤维成分的，究竟是孤立性纤维瘤还是神经源性的肿瘤，目前我也不能确定，还有它的起源究竟是胸膜还是纵隔里面的起源，我也不能完全确定。
专家点评 韦炜教授：马老师两个病例选的特别好，第一个不考虑是肺内起源的，但是这个病例我觉得它跟气管和肺部血管的关系，还有肺部的关系，我考虑可能是一个肺内起源的，所以也是刚刚在困惑，因为小孩可能会考虑到肺母，但是肺母合并有钙化的比较少，然后又想到神经母，神经母肺内的好像又解释不过去。所以我就觉得这个炎肌母细胞瘤还是要考虑，另外，其实我觉得小孩当然我可能想的会比较多一点，小孩就是肺内的，像这样一些合并有钙化的这个恶性肿瘤的话，有没有肉瘤类的可能所以其他的我倒也是觉得就是肺母，肺病灶内的大片状的钙化物，觉得不太好解释。神经母的话，起源上不太符合。优先考虑还是炎性肌纤维母细胞瘤，然后再就是肉瘤，这个需要鉴别。
图文编辑：秦红娟 图文审核：赵德利 张明辉 李珂 |
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