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炙甘草汤出自医圣张仲景《伤寒论杂病论》，由甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣组成，具有益气滋阴，补血复脉作用，用治“脉结代，心动悸”，近年来笔者对炙甘草汤的临床新用做了初步探索，供同行参考。 老年性顽固失眠 王某，女，50岁，失眠１年半之久，入睡难，每晚睡1～2ｈ，多梦易醒，反复醒2～3次，心情不畅时症状加重，伴有潮热、出汗，胸闷心悸，气短，头晕，头沉，四肢乏力，做头颅ＣＴ和心电图及其他各项检查均正常。家属陪同来就诊。中医诊断：不寐（营阴虚损，营卫不合）。以炙甘草汤加减补益营阴，调和气血。处方：炙甘草20ｇ，大枣15ｇ，生地15ｇ，桂枝、麦冬、当归、首乌、酸枣仁各10ｇ，川芎6ｇ，合欢皮6ｇ，生姜3ｇ。每日1剂，水煎服。并嘱：注意怡情易性，愉悦精神。服药12剂，不寐痊愈。 按：中医又称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，病机总属阳盛阴衰，阴阳不交。此患者年老体弱，考虑体质虚弱，气血虚衰，阴血不足，气道不滑，营卫之道涩，昼日不能精，故而夜不寐。用炙甘草汤加减补益营阴，调和气血，药证相投，病即得愈。 老年性便秘 樊某，男，65岁，主诉大便干结，伴有胸闷、心慌、气短1周。自诉平素大便干硬、排除困难。排便时努挣乏力汗出，既往有冠心病（心肌缺血）5年，直肠无肿瘤包块等。其舌质淡，苔少，脉沉。中医诊断：气虚便秘。处方：炙甘草20ｇ，生地黄25ｇ，麦冬、麻子仁、阿胶、枳壳、瓜蒌各15ｇ，党参、桂枝、生姜各10ｇ，大枣10ｇ。７剂，每日1剂，水煎服。服药后，大便通畅，心慌气短症状基本消除。 按：炙甘草汤具通阳复脉，养血滋阴功能，在炙甘草汤原方中加入枳壳、瓜萎，具有通阳利气，宽中除满，润肠通便之功效，加之炙甘草气血阴阳双向调节，在治疗便秘的同时也使心悸气短等症得到以缓解。故炙甘草汤加味不失为治疗老年便秘的经方新用案例。 女子崩漏 张某，30岁，以“月经失调５月，阴道流血量多15ｄ，伴头晕乏力3ｄ”为主诉，症见：神清，精神疲倦，头晕乏力，心悸，面色白，口淡，阴道流血量多，色淡质稀，无血块，胃纳差，眠可，二便调畅，舌质淡，苔白，脉沉细。患者有月经过多病史，且近期工作压力较大。中医诊断：崩漏（气血两虚）。处方：炙甘草30ｇ，党参20ｇ，阿胶12ｇ，炒白术10ｇ，熟地15ｇ，桂枝10ｇ，五味子9ｇ，金樱子20ｇ，赤石脂20ｇ，干姜、当归各6ｇ，大枣10枚，每日1剂，水煎服，３个疗程后，月经趋于正常。 按：崩漏是女子月经病，其发生机理与脏腑功能失调、气血盛衰、冲任亏损等有关，以脏腑、气血、冲任调和是诊疗的关键，“妇人以血为先”（《妇人良方》），而气血是基本要素。方中麦冬、阿胶、熟地、麻仁滋阴养血止血，重用炙甘草、党参、大枣补气生血，“气旺则血生”，佐以桂枝、干姜、肉桂温阳通脉，如此阴阳平衡，气血调和，崩漏自止。炙甘草汤治疗妇女气虚血少崩漏，是“异病同治”思想的体现，疗效满意。 慢性萎缩性胃炎 田某，女，48岁，纳呆半年，加重1月余。主诉：纳呆，乏力，心下痞闷，睡眠差，心烦，口干。大便三四日一行，质干结， 量少，舌淡红、苔少，脉细。西医诊断为萎缩性胃炎。中医辨 证为气阴两虚。以炙甘草汤方化裁：炙甘草、桂枝、麦冬、阿胶、麻仁各15ｇ，党参20ｇ，生地、黄芪各30ｇ，白芍、沙参各9ｇ，生姜５片，大枣４枚。每日1剂，水煎服，连服10剂，慢性萎缩性胃炎痊愈。 按：方中炙甘草、党参、黄芪益气补中，麦冬、麻仁、生地、阿胶、白芍、沙参养阴生津，桂枝与白芍调和营卫，生姜与大枣开胃健脾，合用可使气阴双补，阴阳调和，脾胃强健，故慢性萎缩性胃炎自愈。
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