经方医案——黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸治疗阴虚成瘀

李某，男，５６岁，公务员，２０１９年８月２０日初诊。

主诉：下肢瘙痒心烦不寐数年。患者心烦不寐，烦躁易怒，眠差多梦，自述缘由其下肢瘙痒多年，多地反复治疗，内服、外用药无数，但效果时好时坏，心情愈发沉重。刻诊：双下肢发红，有明显抓挠的痕迹，皮肤粗糙，呈“肌肤甲错”状，同时自觉下肢发冷，逐渐向上发展到腰部，下肢发冷严重时，如立冰雪之中，伴有心烦失眠，记忆力差，心烦意乱较甚，视其双目有神，面色红荣，舌红无苔，舌尖红艳如杨梅，脉细数。

西医诊断为焦虑症；

中医诊断为不寐，辨证为心肾不支、火旺水亏。

治宜滋阴清热、交通心肾，方选黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸加减。处方：

黄连１２ｇ，黄芩９ｇ，炒白芍１５ｇ，阿胶（烊化）９ｇ，桂枝１０ｇ，茯苓１５ｇ，桃仁１０ｇ，牡丹皮１０ｇ，鸡蛋黄（冲服）１枚。７剂，日１剂，水煎分２次温服。

１周后复诊，述其睡眠大好，皮肤瘙痒基本消失，寒冷感减轻，杨梅舌已转为舌尖红。效不更方，减黄连量为９ｇ，继续服用７剂，煎服法同前。后守原方加减治疗４周，患者诸症消失。

按语：本案虽以焦虑不安求诊，但焦虑因为皮肤瘙痒所致，因此治病当求本。皮肤瘙痒日久，暗耗心血，心阴血不足则心火妄动于上，下温肾水功能减退，阳用过极，肾水不能上济于心，心火旺上则心烦眠差，肾水不足，阴损及阳则下肢发冷，最终形成心肾不交的病理格局。《伤寒论》原文３０３条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”刘渡舟教授认为“杨梅舌”为黄连阿胶汤的特异性舌象［２］，黄煌教授认为桂枝茯苓丸为治疗下肢瘙痒蜕皮的主方［３］，且桂枝具有交通上下的作用，故二方合用之，契合病机，效果明显

参考文献：[1]孙屹,杨军.经方治疗焦虑症验案4则[J].国医论坛,2023,38(04):17-18.