 殷跃辉 主任医师重庆医科大学附属第二医院三甲 概述 含义 冠状动脉支架植入术（CASI）是一种机械性的介入治疗手段，是处理急性血管闭塞最有效的手段。 手术指征 1、冠状动脉狭窄程度严重，即狭窄超过75%，且症状明显者；
2、急性心肌梗死；
3、有些急性冠脉综合征的患者血管堵塞并不是很严重，但是存在不稳定性斑块，很容易破裂，诱发血栓的患者；
4、没有症状，但血管狭窄90％以上的患者。 手术禁忌 1、冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其是伴有糖尿病的患者；
2、有出血性疾病的患者；
3、严重肝肾功能障碍的患者。 手术费用 20000元以上，根据病变严重程度和支架植入数量决定。 术前 是否需要住院 需住院治疗，一般住院时长3-5天。 术前检查 全身检查：包括空腹血糖指标、肝肾功能指标、电解质检查、血常规检查、凝血功能四项检查、乙肝五项检查、梅毒螺旋体抗体检查、艾滋病抗体（HIV-1/2抗体）检查、丙型肝炎抗体检查、肌酶谱检查、肌钙蛋白指标等。
影像学检查：胸部X线、心脏彩超；
心电图检查：常规心电图。 术前准备 除了常规的术前检查外，一般无需特殊准备。 术前注意事项 尽早戒烟、戒酒，食用低脂低盐饮食；适量增加活动量，避免受凉与疲劳，保持心情舒畅。 术中 麻醉方式 局部麻醉 手术体位 患者取平卧位，在医生的指导下暴露穿刺的部位（通常为股动脉或者桡动脉）。 手术时长 1~4小时，根据手术具体情况决定。 手术过程 首先是消毒、铺巾、局部麻醉；其次是进行冠脉造影，确定血管的狭窄程度，必要时进行血管内超声检查；最后是植入血管支架。
患者在手术过程中不可乱动，以免影响手术的效果。患者在整个手术过程中因短暂的血流中断，有时会感到胸闷、胸痛，需要及时向手术者反映。 术中注意事项 如果有微麻的感觉，是正常现象；如果疼痛明显，要及时反馈给医生。 术后 拆线时间 手术结束后一般进行24小时的压迫止血，根据患者的感觉需要调节压迫的松紧程。 是否需要住院 是，一般术后住院3天出院。 术后饮食 术后当天无需禁食，24h后可进低脂低盐饮食等。 术后活动 卧床24小时，24小时后可以下地散步等。 术后护理 术后护理无特殊，一般需要心电、血压监护，以及胸痛情况的监护。 术后注意事项 术后第2天即可下床活动，并逐渐增加活动量，以辅助判断心肌缺血情况，术后需要规律服用抗血小板、他汀类药物，医生还会根据患者的具体情况给与β受体阻断剂、抗高血压和降糖药物等。患者应该根据自身情况规律随访1-2年。 风险与术后并发症 冠脉支架植入术总体非常安全，但对于血管病变复杂，钙化、闭塞等情况，由于操作时间较长，可能会出现血管穿孔引起心包填塞，心力衰竭加重等情况，极个别情况会导致心脏破裂，引起死亡。 拓展内容 手术对比 对于左主干病变可选择外科开胸搭桥手术，但其手术创伤大，患者恢复较慢。 |
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