健康知识丨如何正确应用他汀类药物

时下随着物质生活的不断丰富和生活水平的不断提高，加上存在一些不健康的生活方式，人们心血管系统疾病发病率较高。心血管疾病特别是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），已经成为危害人们身体健康的重大疾病之一。2023年1月12日，河南省南阳市邓州市中医院药剂科药师李巧云介绍了他汀类药物在防治该类疾病中起到的重要作用。

据李巧云介绍，他汀类药物的全称为羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，作用是以降低血清、肝脏、主动脉中的总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为主，具有降血脂、保护血管内皮细胞功能、稳定粥样斑块、抗炎、免疫调节等多种效应。

他汀类药物的问世，在人类ASCVD防治史上具有里程碑式意义，近年研究将他汀类应用范围从ASCVD患者扩展到缺血性心脑血管疾病高危人群的一级预防。在心血管危险分层不同的人群中经他汀类治疗后，LDL-C每降低1mmol/l，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%，而非心血管原因引起的死亡未见增加。现有研究反复证明，他汀类降低ASCVD事件风险的临床获益大小与其降低LDL-C的幅度呈线性正相关。

他汀类药物的总体安全性高，不良反应较少而且轻微，但在应用时仍需注意本类药物可引起的肝脏损害和肌病情况，并关注LDL-C等血脂情况。目前国内临床上的他汀类药物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

李巧云根据他汀类药物的性质和特点，对他汀类药物的应用提出以下建议：

一、他汀类药物不能盲目增加剂量。不同种类和剂量的他汀类降低胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀类剂量成倍增加时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%。也就是说，他汀类剂量增加100%，降脂效果仅增加6%，但不良反应却成倍增加，故他汀类药物不能靠盲目增加剂量提高疗效。

二、尽量在晚上服用他汀类药物。胆固醇合成的关键酶——羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的活性在夜间更强，因此晚上服用效果更好；但是，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在体内代谢较慢，可以在一天任意时间服用，但是每天要固定在同一时间服用。

三、他汀类药物取得预期疗效后应继续长期服用，不能随意停药或者自行隔日服用。

四、如果应用某种他汀类药物后发生不良反应，可采用换用另一种他汀类、减少剂量服用或换用非他汀类调脂药物等方法处理。

五、不支持需要做手术患者在手术前用他汀类药物做短期强化治疗。

六、孕妇、儿童、哺乳期妇女及肝、肾功能不全者不宜应用，有肝病史者慎用。

“如有需要调整以及联合用药，应在医师或药师指导下进行。”李巧云说。

（原载于2023年1月13日邓州市融媒体中心云上邓州客户端）