- 背侧丘脑(简称丘脑)是间脑最大的灰质核团,位于第三脑室的两侧,与基底节、内囊、下丘脑等重要结构毗邻,左、右丘脑通过丘脑间粘合(中间块)彼此相连。丘脑由感觉接替核、联络核和网状核群组成,功能复杂,除嗅觉外,其他类型的感觉纤维束均需要在丘脑内更换神经元,然后投射到大脑皮层各个功能区.丘脑区肿瘤的发病率仅次于血管类病变,约占颅内肿瘤的1％~5％。
- 丘脑原发性肿瘤发病率并不高,但是组织类型多样。丘脑与多个重要解剖结构相邻,肿瘤对相应结构侵犯并出现明显的占位效应,均会导致多个神经传导通路受损,引起复杂的感觉、运动功能障碍,甚至梗阻性脑积水改变。由于丘脑肿瘤位置深,手术时邻近结构损伤较多,若能做到正确的术前诊断,准确勾勒肿瘤轮廓,有利于神经外科制订合理的手术方案,减少术后并发症.除生殖细胞瘤以放疗为主,淋巴瘤以化疗结合放疗,其余大部分丘脑肿瘤应尽可能做到完全切除,恶性肿瘤如无法全切需辅以放化疗。
- （1）毛细胞星形细胞瘤,WHOⅠ级。该肿瘤最好发于儿童小脑蚓部及小脑半球,发生于丘脑者相对少见。肿瘤主要表现为囊实性病变,囊实性成分比例差异较大,典型者呈“大囊大结节”，可有钙化,出血及瘤周水肿少见。增强扫描实性成分呈轻至中度强化。DWI呈等或稍低信号,提示扩散受限不明显。MRS显示Cho/NAA＞2,Cho峰仅轻度升高,提示细胞膜磷脂代谢不活跃。
- 病例 下图 男,35岁，MRI T2WI显示右侧丘脑及基底节区见囊实性病灶，实性成分呈等信号，囊性成分呈高信号，DWI未见明显扩散受限，增强后实性成分明显强化。
- （2）低度恶性星形胶质细胞瘤,WHOⅡ级。丘脑胶质瘤40％发生于儿童和青少年，60％发生于40岁以上的成人，男女发病率基本相同。典型者密度、信号均匀,囊变、出血少见,增强扫描不强化或轻度强化.DWI扩散不受限,MRS显示Cho/NAA仅轻度升高,一般在2 ~4之间,提示恶性度不高。
- 病例 下图1 双侧丘脑Ⅱ级星形细胞瘤，女，1 7岁，间断头痛10个月余。a)轴面T2FLAIR双侧丘脑椭圆形肿块呈高信号，边界清楚(箭)；b)轴面Tl WI增强不强化(箭)；c)MRS(TE=135 ms)示NAA峰下降(短箭)，Cr峰(长箭)及Cr／Cho值明显升高
- 病例 下图2 双侧丘脑Ⅱ级星形细胞瘤，男，64岁，精神行为异常1 个月。a)轴面T1WI双侧丘脑不规则形态占位呈低信号．边缘模糊(箭)：b)轴面T2WI病灶呈稍高信号，累及双侧基底节区 (箭)；C)轴面DWI病灶呈等信号(箭)；d)轴面T1WI增强病灶呈斑点及斑片状强化(箭)。
- 病例下图3 右侧丘脑Ⅱ级星形细胞瘤。男，25岁，头晕伴行走不稳20d。a)轴面T1WI右侧丘脑囊实性占位,实性部分呈等信号(箭)，囊性部分呈低信号；b)轴面T2WI病灶实性部分呈等信号(箭)。囊性部分呈高信号；c)轴面DWI病灶实性部分呈等信号 (箭)；d)轴面T1WI增强痛灶实质及囊壁明显强化(箭)。
- 病例 下图4 左侧丘脑Ⅱ级星形细胞瘤。男，30岁，间断头痛20d。a)轴面T2WI左侧丘脑不规则占住呈稍高信号(箭)；b)轴面DWI病灶呈高信号(箭)；c)轴面T1WI增强病灶明显不均匀强化 (箭)；d)MRS(TE=135 ms)病灶NAA峰明显下降(短箭)。Cho峰较Cr峰明显升高(箭)。
- (3)恶性星形胶质细胞瘤,包括间变型星形细胞瘤(WHOⅢ级)及胶质母细胞瘤 (WHO Ⅳ级).多见于中老年人,肿瘤形态不规则,囊变、坏死及出血多见,密度及信号混杂,瘤周水肿明显, 增强扫描呈不规则厚壁环形强化。DWI 囊壁扩散受限 呈不均匀高信号,MRS 显示肿瘤实体成分 Cho/NAA＞4, 瘤周水肿区 Cho/NAA 亦不同程度升高,提示肿瘤恶性度高,且瘤周水肿区有肿瘤细胞浸润。
- 病例下图1A~D 男,28岁,右侧丘脑 间变型星形细胞瘤.A.病变呈混杂稍低信号,其内可见斑片状更低信号区;B.T2WI呈混杂稍高信号,其内可见斑片状明显高信号,瘤周水肿不明显;C.增强扫描病变呈不规则厚壁环形强化,中心为低信号坏死区; D.MRS显示病变实性部分Cho明显升高,NAA明显降低,Cho/NAA＝5.68。
- (4)弥漫性中线胶质瘤。主要见于儿童和年轻成人，老年人少见，无性别差异。位于中线结构的胶质瘤瘤周水肿多不明显，甚至完全不伴有水肿。肿瘤多位于脑干、丘脑、脊髓等中线结构。肿瘤实性部分在T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈高信号；囊变或坏死多见。囊性部分在T1WI上呈明显低信号，T2WI上呈明显高信号，DWI大部分有扩散受限。增强后多无强化或点片状轻度强化，坏死可见环形强化。
- 病例 下图 女，９岁，左侧丘脑弥漫性中线胶质瘤。a）横轴位T2WI示左侧丘脑（箭）囊实性占位病变，实性部分呈稍高信号 ，其内可见多发高信号囊变区（箭头）；b）T1WI呈稍低/低信号（箭）,其内间杂斑片状稍高信号影（箭头）；c）DWI扩散受限（箭）；d）增强后可见花环样强化（箭）。
- (5)节细胞胶质瘤,WHO分级Ⅰ~Ⅱ级。该肿瘤好发于儿童和青少年,大脑半球皮层多见,丘脑为少见部位.一般表现为囊性病变并附壁结节,壁结节钙化常见,出血及瘤周水肿少见,增强扫描呈轻至中度结节样或环形强化。实性节细胞胶质瘤一般表现为T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，增强后无强化或不均匀强化。
- 病例 下图 男，15岁，MRI显示双侧丘脑占位性病变，右侧较大，T2和FLAIR WI呈高信号，右侧病灶显示扩散受限、增强后不均匀强化、内部出血和囊性坏死的区域。
病例下图为双侧丘脑神经节细胞胶质瘤。ａ）T2WI示肿瘤呈稍高信号（箭）；ｂ）T1WI示肿瘤呈等低信号；ｃ）增强扫描示病变无明显强化。- (6)少突胶质细胞瘤,WHOⅡ级。多见于中青年,丘脑少见,瘤内常见明显条片状钙化,囊变、出血少见,瘤周无或轻度水肿.增强扫描呈斑片状轻至中度强化。DWI呈不均匀稍高信号,MRS显示Cho峰升高,Cr、NAA峰低平,Cho/NAA＞2。若瘤内囊变、坏死显著,实性成分强化明显,钙化轻微, MRS出现明显的LL峰,提示可能为间变型少突胶质细 胞瘤(WHO Ⅲ级)。
- 病例 下图 女，33岁,左侧丘脑间变性少突胶质细胞瘤(WHOⅢ级)。图2A T1WI呈稍低信号、其内散在斑点状高信号；图2B T2WI呈稍高信号、其内可见斑片状明显高信号；图2C增强扫描病灶明显环状不均匀强化、其内囊性成分不强化；图2D MRS显示ROI置于肿瘤实质部分；图2E肿瘤局部Cho峰明显升高，cr峰及NAA峰降低，Cho／Cr=2.54。
- (7)生殖细胞瘤,儿童及青少年多见,男性占绝大多数.肿瘤实性成分密度、信号类似脑灰质,囊变、出血多见,瘤周水肿轻微,肿瘤可经第3脑室沿脑脊液播散种植.增强扫描呈不均匀斑片状、环形及分隔样强化，或者明显强化,囊性部分及出血不强化。DWI呈混杂稍高信号,提示扩散受限。MRS 显示 Cho/NAA＞2, 有时可见 Lac 峰。肿瘤对放射线非常敏感,短期肿瘤缩小明显。
- 病例 下图 2A~C 男,23岁,左侧丘脑生殖细胞瘤.A.CT 显示病变内混杂高度及散在囊变 区;B.T1 WI病变呈混杂高信号及多发分隔;C.T2WI呈高低混杂信号,其内多发液-液平面,提示瘤内出血,瘤周水肿较轻。
- (8)淋巴瘤,中老年多见,大多呈均匀等密度、等信号病变,MRI呈等 T1 等 T2 信号,囊变、出血少见,瘤周水肿相对较轻.增强扫描均匀明显强化.DWI病变扩散受限,MRS显示Cho峰明显升高,NAA峰明显降低,Cho/NAA＞4,有时可见高耸的Lac峰。
- 病例下图3A~D 男,75岁,右侧丘脑淋巴瘤.A.CT显示病变呈均匀稍高密度;B.T1WI呈均匀稍低信号;C.T2WI呈均匀稍高信号,未见囊变及出血;D.增强扫描病变均匀明显强化。
- （8）畸胎瘤 丘脑畸胎瘤属于少见病。儿童相对多见。肿瘤内部由于含有脂肪、钙化、甚至骨骼牙齿等组织密度、信号极为混杂,有助于确诊。CT呈混杂密度，MRI呈混杂稍低T1稍高T2信号,其内可见脂肪 密度(CT 值:－100~－30HU)/脂肪信号(T1WI和T2WI呈双高信号)及钙化影(CT值＞100HU,T1WI和T2WI呈双低信号),有一定的特征性.一般无瘤周水肿.增强扫描不均匀斑片状或环形强化.
- （9）海绵状血管瘤,一般呈类圆形,CT平扫有时可见斑点状钙化,MR平扫T1WI，T2WI为混杂信号.肿瘤由于反复少量出血,T2 WI周边出现含铁血黄素沉着形成的低信号环,增强扫描呈不均匀强化,周围水肿轻或无,占位效应轻。磁敏感成像呈明显低信号。
虽然最终丘脑肿瘤的确诊仍依赖于病理学检查,但每一种肿瘤的影像学表现均有一定的特点, 结合这些特征及患者的性别、年龄,可提高诊断准确率。感谢阅读，喜欢的可以收藏，感觉有价值的话可以分享，让更多人了解，看完后走之前也可以点个赞或者再看，给与鼓励，谢谢～
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