在医案中学习怎么在临证中诊脉，这样的书现在不多了

郑卢扶阳医学脉法近年来几乎被外界神话。近日出版的《扶阳脉法》主要介绍了扶阳医学中的脉法部分，由郑卢医学第四代传人彭重善之弟子魏小栋根据师父的口传心授并结合自身学习的感受和体悟编写而成。本篇文章摘录了其中一个医案，其中对脉象的分析丝丝入扣，值得学习和思考。

左手

王某，男，31岁，成都。2019年8月12日初诊。自诉血脂高，血糖高，血压偏高，130\80mmHg，服了两个月降压药（厄贝沙坦）。

问诊

头可，心可，心前区可，不咳嗽，无痰，无烟酒嗜好，遇冷受凉则有鼻炎，有痰，咽喉可，知饥，有胃肠炎病史，胃吃冷食后绞痛，无反酸，无打嗝，饮食偏清淡，肝区偶尔晚上有顶胀感，有隐痛感，自诉体检有中度脂肪肝，腹有时隐痛，不胀，腰可，大便稀、畅、黏，能解尽，一天一次，小便畅，有泡沫，晚11点左右睡，有时候中途醒，再入睡有点 慢，早7到8点起床。

脉诊

此人偏胖，轻取的手法都要稍用力一点，只要把到脉就算是轻取了。

轻：稍沉滞（气滞，湿滞），似紧非紧。（胖人一般多湿滞， 此人却是气滞为主，紧象不明显。）

膀胱：浮，微紧，稍气滞。（第一感觉是浮，无头痛，有伤风的感觉，问诊病家自诉有伤风流清涕，这里要注意的是，伤风和伤寒的区别，伤风主要是浮，伤寒主要是紧。）

沉：稍沉滞（气滞，湿滞），紧，短。伤风伤寒，脉是关键。 

左尺：气滞，稍紧，稍短，久摸沉滞，紧，短。（此人肾脉的紧和短都比较明显，说明正气、肾气亏损明显，所以，一定要扶正气，这就是寒入少阴的明确脉象。如果经过我们一两周的治疗，还紧，就要考虑寒入了骨，就要考虑用痹证的法来处理。）

肝：稍滞（湿滞，气滞），微紧。（虽然稍滞，但通过尚可以，有隐忍之气，这样的脉随着治疗会变化，比如肾气起来，外邪去掉等。）

心：紧带微劲（久摸劲明显），气滞，欠洪。（紧带微劲，久摸劲明显的脉象，手感有点发硬，不柔和，这就是血脂高的表现，此患者才31岁，这个是大问题，一定要重视起来，需要吃一段时间药。此类患者，在没有发生心梗以前，比较好治，梗了以后，就不好治了，一定要治在前面，这个患者我们用他的整体脉象和 心脉作比较，就会感觉比较明显了。）

肺：短，紧，不毛。（短脉，说明气不够，结合问诊，患者说运动走路后有气短的感觉。）

胃：稍滞。（脉象整体也有不柔和的感觉，但没有弹指的感 觉，所以，上火的情况基本不用考虑，这个患者也可以结合问诊。有弟子问滞和滑脉的区别，彭进师回答：湿滞很重，发展到一定 程度才叫滑。）

脾：气滞。 

命门：稍沉滞，微紧。

舌诊

郑卢扶阳医学诊治过程中有一个很重要的指征，那就是只要看到舌头是润的，就可以放心用桂枝法，这个也是郑卢扶阳医学考察舌象的重点。附、桂均辛热之品，如非阳虚阴盛之证，误用则易耗夺津液，故应慎察舌的润与否。

辨析

此患者主要就是一个太阳伤风。当然后面还有很重要的问题，心脉的问题，心脉有劲象，是需要目前高度重视的。

还有左尺肾脉短、紧的问题，这样的脉表明肾有寒邪，就会一直消耗我们的正气、肾气，所以这个患者有三部短脉，肺脉、沉取脉、 肾脉，正气亏起来可能比较容易，但恢复起来就比较困难，需要一段时间。沉取脉紧，说明里寒重。

师父强调：只要在临床中摸到紧脉，基本就可以判断为阳虚证，几乎可以肯定。这个也是经 验，还是说明正气、肾气亏损比较严重。此患者生活还比较规律，但是这个年龄肾脉短、紧，是不多见的。

第一方就用我们的桂枝汤法，原方，祛太阳的风和肺寒。之后再看心脉，如果肺上的寒祛了，心脉的紧减轻，就说明这个寒主要是肺导致的，这两个脉是会互相影响的；如果肺脉的风和寒都祛了，心脉还紧，就要考虑真正的心血管病变了，要考虑用心血管病的法了。

郑卢扶阳医学在处理少阴证的时候，不一定就要用麻黄附子细辛汤，我们的桂枝法加附片，也会走到肾的，我们讲药走病所嘛！我们用桂枝法祛肺寒，后面加附片，肾的寒邪也肯定会有减轻。

处方

一方：桂枝尖30克，贡术15克，生山楂20克，炙甘草15克，生姜60克。1剂。

二方：上方加茯神15克、石菖蒲20克、法半夏20克、砂仁15克。2剂。

医嘱

1. 忌口，忌食生冷酒醋。

2. 避免受风，避免受寒，凡是太阳伤风的人，吹了风就会不舒服。

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