甘露消毒丹临床运用体会

中医里有一个湿热证，外感内伤均可见，治疗起来比较麻烦，什么三仁汤啦，龙胆泻肝汤啦，也都是治疗此类证的名方，这就是临床上祛湿经常使用三仁汤，感觉疗效不确切的原因吧，但是从临床实践上来看，还有一个更好用的方子，这就是清朝著名温病学家王士雄的甘露消毒丹，感觉眼前一亮，祛湿再不会拘泥一方。

甘露消毒丹出自王土雄《温热经纬·方论》第95方，飞滑石15两，绵茵陈11两，淡黄芩10两，石菖蒲6两，川贝母、木通各5两，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各4两。各药晒燥，生研细末（见火则药性变热），每服3钱，开水调服，每日2次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服，亦可。

甘露消毒丹主治发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，尿赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡，舌淡苔白，或厚腻或干黄等；并主水土不服诸病证。

其辨方证要点为舌红、苔黄腻、咽喉不利、咳响、胸闷腹胀。分析甘露消毒丹可知藿香芳香化浊，宣透上焦之湿；白豆蔻、石菖蒲芳香宣化中焦之湿；茵陈、滑石、木通渗利下焦之湿；从而三焦分消以治湿。另用薄荷、连翘、射干、黄芩、川贝母清热解毒、清利咽喉、清热化痰以治热。

湿热一证临床不仅外感易见、杂证更多。诸如口疮、口臭、咽痛、咳喘、胃炎、肝炎、黄疸、脱发、淋浊、疮疡、风湿等，只要是表现为湿热证，我都会以方为主加减运用，效果显著。

临床上治湿热，我喜欢用两个方子，一是甘露消毒丹，一是龙胆泻肝汤。表现为中上焦湿热证的用甘露消毒丹，表现为中下焦湿热证的用龙胆泻肝汤，表现为中焦湿热证的用甘草泻心汤，

这里重点说甘露消毒丹，其辨证要点很简单，一是舌红苔腻，二是脉滑或数，不管证多复杂，多麻烦都可以用，重点中上焦。

【病案1】患者，男，70岁，先是感冒引起咳嗽痰多，黏稠且带血，胸闷气短。西医诊断为支气管扩张合并气管炎，医院输液治疗一月，病无减轻，来我处求诸中医治疗，此人除了上症外，察舌红苔腻厚，脉滑数，饮食尚可，大便黏臭。辨为痰热壅肺，热盛伤阴。处方以甘露消毒丹加减。

1周后，复诊，咳嗽减轻，痰少，已不胸闷气短，效不更方，又续服10剂，诸症消失，欣然返家。

此证实际上是一个上焦涅湿证，郁久伤阴，故在芳化湿邪、清热化痰的基础上加入北沙参、麦冬之类，方证相付，收效甚捷。

【病案2】席某，男。45岁。乙肝病史二十年，近期右胁部胀痛，失眠多梦，大便黏溏。肝功化验，转氨酶高达230。曾在某专科肝病中医医院吃中药1个月有余，仍是诸证不减，转诊我处求余诊治，此人除上述证外，察舌红苔黏腻，脉弦滑有力。辨为湿热蕴郁中焦，上冲扰神。处方以甘露消毒丹加减。

1周后，复诊：已能入睡，还有梦，胁部已不痛了，舌仍红苔已不厚腻，效不更方，加白薇15g，续服15剂，后能吃能睡，化验转氨酶已正常，遂停药。

此案，前医之所以用药不效，我观病历，满脑子西医概念，用了大量的清热解毒和活血祛瘀再加垂盆草、田基黄等药，不管中医的湿热病机，南辕北袭，故而不效，所以用中药一定不要离开病机，有是证用是药，这个证一定是反映病机的证候，学中医的同仁一定不要忘了这一点，切记！切记！

甘露消毒丹是一个很好很实用的方子，治温热无有出其右，我临床上用此方治过很多病，诸如口腔溃疡、口中异味、头汗、胃炎、阳痿、带下等，一句话，只要掌握其病机和辨证要点，舌红苔腻，脉滑或数，大便黏臭即可，不管它是西医何病，尽管去用，一定会收到好的效果，最后还要感谢我们的中医前辈王士雄创造了这么一个好方子。