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昨天刷小视频，看到一个网友发了一张图，说自己黑便，去医院检查，居然回不来，说明病情严重，而且配图是医院重症监护室待遇，看一下截图:
黑便到底什么问题？其实也有正常黑便跟病态黑便。简单例子你吃了猪血羊血，大多数会有黑便。服用一些药物也会黑便，这都是暂时性的，不足为虑。 从病理方面看，早在汉代张仲景时代就强调这个黑便，那时候认为就是比较严重疾病。 比如抵当汤237条文就有记载： 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬（康平本做“尿虽难”），大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 这里病机是瘀热互结，导致血不走常道，溢出肠道血管，久则变成黑便。这种黑便特点是大便硬但是排便不困难。 对于这种瘀热互结治法就是破瘀祛热，抵当汤，本方有水蛭虻虫桃仁入血分逐瘀，改善微循环；有的问这种有道理吗？都肠道出血还用破血活血力量的极大水陆空(水蛭虻虫桃仁）联军攻击瘀血？实际病理就是道理，比如大禹治水之所以成功，就是疏导大法，而这里破血祛瘀跟大禹治水异曲同工之妙！ 除了破血之外，还加大黄，大黄又名川军，泻热攻下作用，而且大黄也能入血分祛瘀。 最后再加酒，酒传统就能活血通经，其性温还能反佐，预防大黄寒凉，所谓寒则滞而不流。 综合全方，本方就是大禹治水的疏导而已！ 对于实证，正气不虚，热入血分瘀热互结这种情况，就选用本方抵当汤。 既然提到实证便血，黑便，可以攻下，虚症当然要补。所谓实者泻之，虚则补之。 在《金匮要略》记载另一张方子名叫黄土汤，仲景说治疗远血，近血用当归赤小豆散。关于远血近血，实际指肠道出血情况，我理解近血就是肛肠部位出血，比如痔疮，脏毒等，出血新鲜。 而远血大概指消化道，尤其是上消化道出血。因为时间久了所以便血为黑便。这种当然大便不会硬，多数柏油便为主。 黄土汤原文记载治疗下血，先便后血，此为远血也，黄土汤主之。 黄土汤其中主药就是灶心土，又叫伏龙肝，为久经草或木柴熏烧的灶心土。以前农村多见，现在已经很少了，因为农村多数也用天然气电器多了。 除了灶心土，仲景用了附子白术炙甘草温阳健脾摄血；又加地黄阿胶补血止血，黄芩清热止血反佐。综合看，本方温阳健脾摄血为主，兼以养血清热。 所以对于黑便，止血为主，但是中医辨证看，虽然止血也得分清病机，用攻下瘀热法，还是温阳摄血法，自然不同。 关于黄土汤最后再啰嗦一下，如果阳虚太甚，四肢厥逆，可以去掉柔药，阿胶生地黄芩等，加炮姜，加强温阳摄血；这属于刚法。 看一下吴鞠通治疗便血案，增加认识。 毛 十二岁 癸亥十二月初二日 粪后便红，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠热湿同科，举世业医者，不知有此，无怪乎十数年不愈也，用古法黄土汤。 灶中黄土（二两） 生地黄（三钱） 制苍术（三钱） 熟附子（三钱） 阿胶（三钱） 黄芩（二钱，炒） 炙甘草（三钱） 加酒炒白芍 全归（钱半） 水八碗，煮成三碗，分三次服。 初七日 小儿脉当数而反缓，粪后便血，前用黄土汤，业已见效，仍照前法加刚药，即于前方内去白芍、全当归，加∶ 附子（一钱） 苍术（二钱） 按：吴鞠通一诊用黄土汤原方加当归白芍，加强养血祛瘀。二诊奏效，去了当归白芍养血，再加附子，苍术用量，加强温阳摄血之力。 这里提出加刚药，实际就是附子苍术等辛温大热燥脾祛湿力量。 再看一则更能看出温阳重要性。 丙戌正月初五日 六脉俱弦，左脉更紧，粪后便红，小肠寒湿，黄土汤为主方，议黄土汤去柔药，加淡渗通阳，虽自觉胸中热，背心如热水浇，所云热非热也，况又恶寒乎。 灶中黄土（八两） 生苡米（五钱） 云苓块（六钱） 熟附子（四钱） 苍术炭（四钱） 桂枝（五钱） 黄芩炭（四钱） 广皮炭（四钱） 煮四碗，分四次服，血多则多服，万一血来甚涌，附子加至八钱，以血止为度，再发再服，切勿听浅学人妄转一方也。 按：吴鞠通这里更是提出黄土汤去柔药，就是指地黄阿胶，这说明病情较急，所以阴柔之药可以制约温阳力量，所以去掉，可以很好发挥温阳摄血作用。后边叮嘱也说：血多多服，血涌附子加之八钱。按清代一钱五克，附子用之40克，也不少了。 这里也可以看做变通黄土汤方供临床选用。 |
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