六味地黄丸,大家虽或多或少有所耳闻,但其功效,不仅于六味之中,经典名方,更于化裁加减、现代成药中。 陈某不才,粗通医理,今试为诸君讲六味地黄丸来龙去脉。 六味地黄丸,始于北宋钱乙,此后至今,大行于世。不少方剂化裁、名家医案,常常能见到六味地黄汤/丸的影子。于是乎,世人只知六味地黄丸所治之病,而不知六味地黄丸所不治之病,更不知辨证、药理之所以然也。灵丹妙药,于医工圣手方是治病救人之物,否则,废医验药,泛滥市井,则贻害无穷矣。 天下事,熙熙攘攘,不过是趋利避害。身体有偏差,药性有长短,中医辨证用药也是一样的道理。《孙子兵法》言“不尽知用兵之害者,则不能尽知用兵之利也”。欲发挥事物的长处,必须充分了解它的短处。长处、短处都了解清楚了,就不会被假象所以迷惑。是以,我们欲发挥六味地黄丸的长处,就必须了解六味地黄丸的方方面面。 陈胜昔(网名Water) 2022年4月27日 六味地黄丸的来历六味地黄丸出自北宋钱乙《小儿药证直诀》,本由东汉张仲景《金匮要略》里记载的“肾气丸”的方子,去掉桂枝、附子化裁而成。六味地黄丸因为它的功效被后世广为流传,离不开金匮肾气丸这位巨人的肩膀。因此,探究六味地黄丸的出处,必然要先了解肾气丸及其出处。 肾气丸出处与主治肾气丸出自张仲景《金匮要略》,张仲景是东汉末年医学家,被后人尊称为“医圣”。张仲景广泛收集医方,写出了传世巨著《伤寒杂病论》。它确立的“辨证论治”原则,是临床的基本原则,是中医的灵魂所在。 肾气丸是由八味中药组成:地黄八两,薯蓣四两,山茱萸四两,泽泻三两,牡丹皮三两,茯苓三两,桂枝一两,附子一枚。具有补肾助阳的功效,用于腰痛较软、小便不利、身半以下常有冷感等症状。 钱乙《小儿药证直诀》六味地黄丸解在《小儿药证直诀》中,与肾气丸相比,除了少了桂枝和附子之外,六味地黄丸中的地黄用的是熟地。去掉桂枝和附子,是因为有“小儿纯阳”之说。这种说法最早出自《颅囟经·脉法》“凡孩子三岁以下,呼为纯阳”,仅一家之言。到底是不是这样?尚有争议。但是从临床来看,小孩生命力旺盛、凡病易于化热,符合实际情况。现在西医为小孩治病,基本上都是清一色的寒凉药物,从侧面证明“小儿纯阳”是靠得住的。退一步来讲,对于小孩病,寒凉药未必是祸,热药则需要慎重。钱乙在北宋时期就利用了这一规律,肾气丸去桂附之热用于小儿,是一种进步。 与生地相比,熟地偏重于补。熟地补肾滋阴,佐以丹皮养血、活血,茯苓、泽泻渗湿利水,山茱萸、山药收涩而补养精血。所以,六味地黄丸,滋肾养肝是其长。也可以看做用于热性体质的“肾气丸”。 六味地黄丸的功效在《小儿药证直诀》中,六味地黄丸主治小儿发育不良,对于小儿“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟)很有疗效。然而,自此以后,六味地黄丸的应用远不止儿科,在其它各种疾病中多有出现,成为后世医家们津津乐道的方药。 近年来,通过临床观察,发现六味地黄丸还具有多方面的功效。以下为网络资料是可信的,但仍然需要辨证准确才能用。 1、治疗眼疾:老年性白内障患者服用六味地黄丸,可明显提高视力,改善视物模糊、晶状体混浊等症状。此外,六味地黄丸治疗外伤性角膜溃疡、睫状体青光眼综合征等也有一定疗效。 六味地黄丸加减演化在《吴医汇讲》中,六味地黄丸被誉为“万世不易之祖方”,后世从六味地黄丸化裁而来的方药也非常多,如: 1.六味地黄丸,加肉桂桂、附子,名[桂附地黄丸]。治肾阳不足,命门火衰,阳痿阴寒,腰肢膝疼诸证。 如今,六味地黄丸已演变为中成药生产成商品的现成中药配方,为我们的生活带来了极大的便利。一般来说,优质的中成药,药材选用必须正宗、道地,加工工艺要能发挥出药材的最大药效,而且包装为产品的药量也有达到要求。 仲景宛西制药-六味地黄丸 仲景宛西制药历时十多年扎根道地产区于3省6市建立6大药材基地,其生产的“六味地黄丸”,6味药材全部源于道地产区得天独厚的自然环境。而生产六味地黄丸的内控质量标准远超国家标准,具有有效成分含量高、溶解快、易吸收、工艺先进、药性稳定、保质期长的特点。 所有六味地黄丸的化裁,都离不开六味地黄丸这个根本。对于中医初学者,在辨证的细微处拿捏不准的时候,只要能确认为六味地黄丸证,即可用六味地黄丸。虽不见得正中靶心,但也是在靶子上的,对疾病整体是向好的。 六味地黄丸辨证要领与使用误区中医治病,必须辨证论治,废医验药,贻害无穷。每个人有不同的体质,虽然常常发病症状相同,但由于体质不同,所以发病的原因往往不同。六味地黄丸是非处方药物(OTC),无须医生处方,可以自行购买服用。所以,我们在服用六味地黄丸前,如果能多做一些功课,判断六味地黄丸是否适合自己,当用则用,不当用则不用,才是真正会用六味地黄丸。 在药方和疾病之间,“证”做为纽带。也就是科班所谓的“病机”。“证”简单理解起来就是原因、病因。用生活现象举个例子,比如说,女朋友不开心,不开心是现象,不开心的原因就是“证”。不开心的表现往往是相同的,但是引起不开心的原因却不尽相同。只有抓准了不开心的原因,解决起来才能事半功倍。这个道理放在中医上,就是辨证的要义。能不能抓得准“证”?是判断中医从业者水平高低依据。 使用要领六味地黄丸的应用,抓住3个要领就可以,这三个条件必须同时具备,才可以用六味地黄丸。 第一,虚。六味地黄丸的人,不是看上去“虚”,就是外强中干。阴虚的人大多教瘦,而往往看上去还挺有精神,但是不耐劳。小孩的话,大多比较挑食,而且容易好动、注意力不集中。成年人,容易脚跟疼痛,男人容易早泄;女性大多月经不调或者月经量少。 第二,发热或上火。六味地黄丸证,是肾中水不制火,如果热集中在下焦,那么腰腹部就容易发热,比如阴囊潮湿;火性上炎,出现上火,则口渴频饮、牙龈肿痛、衄血;此外,热本身也会引起怕热、盗汗,肝血虚则手心脚心发热等。一些对环境敏感的人,会入睡困难、容易做梦。 第三,肾功能异常。六味地黄丸证比较容易出现肾功能异常。比如瞳仁散大、耳中蝉鸣、腰膝酸软、腰困、骨蒸潮热、小便不利或小便频数,男性阴囊潮湿、梦遗滑精等等。 适用于六味地黄丸的患者,大多舌红苔黄,脉数、脉弱,尺部无力。 使用误区事物总是有背面的。前面讲了六味地黄丸的使用要领,那么,就必须来讲六味地黄丸使用的常见误区。 第一,生活中没有那么多“肾阴虚”。六味地黄丸是我们耳熟能详的治疗“肾阴虚”的方药,实则没有这么简单。从中医治病的大法则来说,肾功能异常,先要去寻找底层原因,如阴阳,气血痰食郁、六淫等等,这些整体性的偏差排除之后,到了“五脏辨证”这个阶段,确认为脾阳有力而且肾阴虚,才可以用六味地黄丸。如果身体中的湿气非常严重,脾阳不足以运化熟地的滋腻,误用六味地黄丸则会增加人体的湿气。所以,使用六味地黄丸之前,一定要辨明是否对证。 第二,必须辨明下热,而不是上热。这一条很关键,很多人怕热、口渴、上火,就想当然地认为自己阴虚火旺,就去吃六味地黄丸,这往往是错误的。因为六味地黄丸证,是肾失滋润,以下热为主,如果阴虚的根子不是下热引起的,则《四圣心源》“地魄汤”的更为合理。 第三,无虚勿补。凡有补性的药,都滞而不行。六味地黄丸整体药性偏阴,久服则矫枉过正,会伤及脾肾之阳。凡是消化能力较差、缺乏运动或缺乏体力劳动的人,不宜久服六味地黄丸。 |
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