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每日毅讯
 目前降脂治疗的武器库中有了更多的药物，除了传统的他汀、依折麦布之外，还有正在列装的PCSK9i针剂，和即将列装的Inclisiran针剂。如同降压治疗一样，目前的主流观念是降脂联合用药，而不推荐一种药物加量使用。过去高强度他汀治疗的方案受到巨大挑战。RACING研究就是比较了中等强度他汀 依折麦布的联合治疗方案与高强度他汀治疗相比，在高危冠心病患者中的临床获益。但是考虑到RACING试验属于RCT研究，样本量有限，且患者代表性也有限。因此，近期JACC杂志发表了一篇来自韩国的真实世界RWS研究，可以说是RACING研究的现实版本，即在真实临床诊疗的背景下再次验证了RACING研究的发现。 研究者从韩国全国队列数据库中入组了72,050名在药物洗脱支架植入后服用瑞舒伐他汀的患者，其中10,794名患者接受了瑞舒伐他汀10mg加依折麦布10mg（联合降脂治疗组），61,256名患者接受了瑞舒伐他汀20mg（单药强化治疗组）。根据RACING试验的设计，研究者将主要终点设置为3年复合终点事件，包括了心血管死亡、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭住院治疗或非致死性的卒中。 研究结果现实：与单药强化治疗相比，联合降脂治疗组的主要终点发生率较低（11.6% vs 15.2%；HR=0.75；95% CI：0.70-0.79；P<0.001）。与高强度他汀单药治疗组相比，联合降脂治疗组发生他汀药物停药的比例较少（6.5% vs 7.6%；HR=0.85；95% CI：0.78-0.94：P<0.001），而且需要药物治疗的新发糖尿病比率较低（7.7% vs 9.6%；HR=0.80；95% CI：0.72-0.88；P<0.001）。  “ 毅讯点评 ” 本研究从真实世界场景再次验证了RACING研究的假说，也就是对于PCI术后的血脂控制不佳的冠心病患者，建议使用他汀 依折麦布的联合降脂方案，而不主张高强度他汀治疗。因为，联合治疗方案可以进一步降低MACE事件的发生，并且减少他汀停药和新发糖尿病的发生。目前有他汀 依折麦布的单片复方制剂SPC药物，可能也是未来非常重要的选择。未来，当四大类降脂药物齐聚的时候，联合降脂方案该如何选择，还是对心脏科医生非常重要的考验。我们可能需要综合患者的心血管风险、血脂水平、代谢水平、合并症情况、合并用药情况、甚至是经济和保险情况等因素。因此，我不认为人工智能能完全替代医生，因为医学的边界很广、而且医学是有温度的。如果不得已会被替代，也可能会是最后一批被替代的。 参考文献： https://pubmed.ncbi.nlm./37495276/ 本文技术观点不代表CCI观点  作者简介 张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。 CCI心血管医生创新俱乐部 |
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