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十六卷 疾病類 四十八、瘧 （《素問·瘧論》全） 黃帝問曰：夫 瘧皆生于風，其蓄作有時者何也？（ ，皆也。瘧，殘虐之謂，瘧證雖多，皆謂之虐，故曰 瘧。自王氏而下，諸解不一，皆未爲得。觀 瘧之下，曰皆生于風，蓋總諸瘧爲言，于此皆字，義可知矣。蓄言邪蓄于經，有時而伏也。作言病見于外，不期而發也。 音皆。）岐伯對曰：瘧之始發也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去則内外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。（起于毫毛，憎寒而毛豎也。伸者，伸其四體，邪動于經也。欠，呵欠也，陰陽争引而然。諸義皆如下文。颔，何敢切，腮颔也。）帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交争，虛實更作，陰陽相移也。（陽氣者，下行極而上。陰氣者，上行極而下。邪氣入之，則陰陽上下交争矣。陽虛則外寒，陰虛則内熱；陽盛則外熱，陰盛則内寒。邪之所在，則邪實正虛。故入于陰，則陰實陽虛；入于陽，則陽實陰虛。虛實更作者，以陰陽相移易也。）陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓颔也。（陽并于陰則陰邪勝，陰勝則寒也。陽明者胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛則爲寒栗鼓颔。鼓者，振悚之謂。）巨陽虛則腰背頭項痛。（腰背頭項，皆太陽經也。陽虛則寒邪居之，故爲痛。）三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。（三陽者，兼陽明少陽而言。陰勝則陽氣不行，血脈凝滞，故骨寒而痛。《終始篇》曰：病痛者陰也。）寒生于内，故中外皆寒。（表裏陰邪皆勝也。）陽盛則外熱，陰虛則内熱，外内皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。（此邪自陰分而複并于陽分，并于陽則陽勝，陽勝則外内皆熱，而喘渴喜冷，） 此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之内，腸胃之外，此榮氣之所舍也。（暑傷于夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。如上文曰： 瘧皆生于風。《金匮真言論》曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。其義可知。風寒在表，必郁而爲熱，其藏于皮膚之内，腸胃之外，蓋即經脈間耳。榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也。暑有陰陽之辨，義詳本類前五。榮、營通用。）此令人汗空疏，腠理開。（暑氣能開肌表也。）因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之内，與衛氣并居。（暑邪内伏者，陰邪也。秋氣，水氣，亦陰氣也。新邪與衛氣并居，則内合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。按：傷暑爲瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因于盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡以河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必緻病，怯者蓄于營衛，則所不免。但外感于寒者多爲瘧，内傷于寒者多爲痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也？）衛氣者，晝日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而内薄，内外相薄，是以日作。（風寒自表而入，則與衛氣并居，故必随衛氣以爲出入。衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作。然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易。） 帝曰：其間日而作者何也？岐伯曰：其氣之舍深，内薄于陰，陽氣獨發，陰邪内着，陰與陽争不得出，是以間日而作也。（其氣之舍深，則邪居榮氣之間，連乎藏矣。榮爲陰，衛爲陽，陽氣獨發者其行本速，陰邪内着者其行則遲，一遲一速，相拒而争，則陰邪不得與衛氣俱出，故間日而作也。）帝曰：其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客于風府，循膂而下。（風府，督脈穴。膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。一曰夾脊兩旁之肉曰膂。下者，下行至尾 也。）衛氣一日一夜大會于風府，其明日日下一節，故其作也晏。（衛氣每至明旦，則出于足太陽之睛明穴，而大會于風府，此一日一夜衛氣周行之常度也。若邪氣客于風府，必循膂而下，其氣漸深則日下一節，自陽就陰，其會漸遲，故其作漸晏也。） 此先客于脊背也，每至于風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。（風府不一，義如下文。此先客于脊背，言初感之伏邪也。每至于風府則腠理開，言衛氣邪氣之會也。會則病作，晏則因邪之日下也。）其出于風府，日下一節，二十五日下至 骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之内，（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節。邪氣自風府日下一節，故于二十五日下至尾 。複自後而前，故于二十六日入于脊内，以注伏膂之脈。按《歲露篇》曰：入脊内，注于伏沖之脈。蓋沖脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也。沖脈詳義見經絡類二十七。 音底。）其氣上行，九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆。其氣日高，則自陰就陽，其邪日退，故作漸早也。）其間日發者，由邪氣内薄于五髒，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（此重申上文未盡之義也。諸經募原之氣，内連五髒，邪在陰分，故道遠行遲而間日作也。募音暮。按《舉痛論》及全元起本俱作膜原。）帝曰：夫子言衛氣每至于風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？（上文雲邪氣客于風府而與衛氣日下一節，是衛氣之與風府，日相遠矣，又何所會而病日作也？故緻疑爲問。）岐伯曰：此邪氣客于頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。（凡邪氣客于頭項則必循膂而下，此其常也。然邪之所中，亦但随虛實而異其處，不必盡當風府也。然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛氣周環，豈有日下之理？但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均爲日下一節矣。） 故邪中于頭項者，氣至頭項而病；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至手足而病。（氣至者，衛氣之至者。至與邪合，然後病作，故其蓄作則遲早有時。）衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。（府者所以聚物，故凡風之所居，即爲風府。衛氣之至，與邪相合，則腠理開，開則邪複入之，故無論乎上下左右，皆可中邪，凡邪所中之處，亦皆可稱爲風府，故曰風無常府也。）帝曰：善。 夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？（此風字，指風證爲言。風之與瘧，皆因于風，本爲相似同類；然風則無休，瘧有時止，故當知所辨也。）岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣随經絡，沉以内薄，故衛氣應乃作。（風氣留其處，着而不移者也。瘧氣随經絡，流變不一者也。沉以内薄，言其深也，即上文薄于五髒，橫連募原之謂，故必因衛氣之應而作也。） 帝曰：瘧先寒而後熱者何也？岐伯曰：夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。（凄滄之水寒，謂浴水乘涼之類也。因暑受寒則腠理閉，汗不出，寒邪先伏于皮膚之中，得清秋之氣而風襲于外，則病發矣。）夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷于寒而後傷于風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。（先受陰邪，後受陽邪，故先寒後熱。人之患瘧者，多屬此證。） 帝曰：先熱而後寒者何也？岐伯曰：此先傷于風而後傷于寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。（先受陽邪，後受陰邪，故先熱後寒而爲溫瘧。） 其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰瘅瘧。（瘅，熱也。陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。表裏俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及于胃也。瘅音丹，又上、去二聲。） 帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱爲有餘，寒爲不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。（此下言瘧之諸變也。須其自衰乃刺之，謂不可刺于病發之時。）岐伯曰：經言無刺 之熱，（經言，引《靈樞逆順篇》也。 之勢，熱正盛也。不可刺之，蓋避其來銳之謂。 ，赫、嚣二音，又呼木切。）無刺渾渾之脈，（渾渾之脈，陰陽虛實未定也。不得其真，恐有所誤，故未可刺。）無刺漉漉之汗，（漉漉，汗大出也。其時邪正未分，故不可刺。漉音鹿。）故爲其病逆，未可治也。（于此三者而刺之，是逆其病氣也。）夫瘧之始發也，陽氣并于陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。（此陰有餘、陽不足也。衛氣并于陰分則表虛，故曰外無氣。）陰氣逆極，則複出之陽，陽與陰複并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。（氣極于裏，則複出于外，陰虛陽實，故病熱而渴。）夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。（此瘧證或寒或熱之故也。）瘧者，風寒之氣不常也，病極則複。（或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極則複于陽也。有先熱後寒者，陽極則複于陰也。）至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。（其暴如此，故名爲瘧）故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。（病邪方盛之時，真氣正衰，辄加以刺，必緻毀傷，故當因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣。此即上文須其自衰乃刺之謂。）夫瘧之未發也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，爲其氣逆也。（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治。）帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得并者也。（陰陽且移，必從四末始者，以十二經井原之氣，皆本于四肢也。故凡瘧之将發，則四肢先有寒意，此即其候。故治之者，當于先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也，使邪氣不得流行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之。今北人多行此法，砭出其血，謂之放寒，其義即此。故可令真氣自爲往來，而邪則無能并也。）帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。（瘧不發，謂其未作時也。欲察其應，當求氣之所在。故但于證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也。）極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則複病也。（瘧之或在陰，或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。及衛氣可至，則邪正分争，病複作矣。）帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。（客，猶言會也。邪在六腑則氣遠會希，故或間二日，或休數日乃作也。按：本節言瘧之間二日及數日發者，以邪氣深客于腑時與衛氣相失而然，其理甚明。觀丹溪曰：作于子午卯酉日爲少陰瘧，作于寅申巳亥日爲厥陰瘧，作于辰戌醜未日爲太陰瘧。此不過以六氣司天之義爲言，然子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣。巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣。醜未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。如三日作者，猶可借此爲言；若四日者，又将何以辨之？殊屬牽強。倘按此施治，未必無誤。學人不可執以爲訓。） 瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽勝則熱甚，故渴也。）帝曰：論言夏傷于暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？（論，即《生氣通天》及《陰陽應象》二論。）岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。（夏傷于暑，秋必病瘧，此應四時者也。其于春夏冬而病瘧者，則病形多異。正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能爲瘧也。）其以秋病者寒甚，（秋以盛熱之後，而新涼束之，陰陽相激，故病爲寒甚。）以冬病者寒不甚，（陽氣伏藏于内，故冬病者雖寒不甚。） 以春病者惡風，（春時陽氣外洩，腠理漸疏，餘寒未去，故病多惡風。）以夏病者多汗。（夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗。）帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍于何髒？（安舍者，言其何所居也。）岐伯曰：溫瘧者，得之冬中于風寒，（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以并言。）氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，其氣先從内，出之于外也。（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏于骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，随觸而發，故自内達外而爲病也。）如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；（自陰出陽，則陰虛陽實也。）衰則氣複反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。（陽極而衰，故複入于陰分。按：此以冬中于寒而發爲溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一證，蓋本諸此。）帝曰：瘅瘧何如？岐伯曰：瘅瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之内、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣，其氣不及于陰，故但熱而不寒。（肺素有熱者，陽盛氣實之人也。故邪中于外，亦但在陽分而不及于陰，則但熱不寒也。）氣内藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰瘅瘧。帝曰：善。（氣藏于心，陽之藏也。熱在肌肉之間，故令人消爍。然則瘅瘧之所舍者，在肺心兩經耳。） |
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