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甲状腺是人体重要的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素可以调节身体的代谢、生长发育和能量平衡。如果甲状腺功能异常，就会导致一系列的健康问题，如甲亢、甲减、桥本甲状腺炎等。因此，及时检查甲状腺功能对于预防和治疗这些疾病非常重要。通过抽血测定血清中的一些指标，可以反映出甲状腺的工作状态。但是，你可能会发现，有些医院提供的是「甲功三项」检查，有些则是「甲功五项」或者「甲功七项」检查。这些检查项目之间有什么区别呢？我们又该如何选择呢？1、甲功三项：主要是指TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和FT4（游离甲状腺素）。这三个指标可以反映出甲状腺功能的基本情况。TSH是由垂体分泌的一种激素，它可以刺激甲状腺合成和释放FT3和FT4。FT3和FT4是由甲状腺分泌的主要激素，它们可以调节身体的各种生理功能。当血液中的FT3和FT4水平过高或过低时，垂体会相应地调节TSH的分泌，以维持平衡。因此，通过测定TSH、FT3和FT4的水平，就可以判断出甲状腺功能是否正常。2、甲功五项：在甲功三项的基础上，加上TT3（总三碘甲状腺原氨酸）和TT4（总甲状腺素）。这两个指标可以反映出血液中所有的三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素的含量，包括游离状态和结合状态的。结合状态指的是与血浆中的一种载体蛋白（称为TBG）结合在一起的激素，这部分激素不能进入细胞发挥作用。游离状态指的是没有与TBG结合的激素，这部分激素才能真正起到调节作用。通常来说，TT3和TT4与FT3和FT4之间存在一定的比例关系。但是，在某些情况下，比如怀孕、避孕药、肝硬化等，TBG的水平会发生变化，从而影响TT3和TT4的水平。因此，在这些情况下，单纯测定TT3和TT4可能会产生误导，需要结合FT3和FT4来判断。3、甲功七项：在甲功五项的基础上，加上TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）和TGAb（甲状腺球蛋白抗体）。这两个指标可以反映出甲状腺是否存在自身免疫性炎症。自身免疫性炎症是指人体的免疫系统错误地攻击自己的组织，导致组织损伤和功能障碍。甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白是甲状腺的重要成分，参与甲状腺激素的合成。当人体产生了针对这两种成分的抗体时，就会引起甲状腺的炎症反应，导致甲状腺功能紊乱。最常见的自身免疫性甲状腺炎是桥本甲状腺炎，它会导致甲减或者波动的甲亢。因此，在怀疑有桥本甲状腺炎的情况下，需要测定TPOAb和TGAb来确诊。这要根据不同的目的和情况来决定。一般来说，以下几种情况可以作为参考：1、如果只是想做一个初步的筛查或者常规的体检，没有明显的甲状腺相关的症状或者风险因素，那么查三项就足够了。2、如果已经确诊有甲亢、甲减或者桥本甲状腺炎等甲功异常的情况，并且正在接受药物治疗或者手术治疗，那么最好查五项，以便更全面地评估治疗效果和副作用。3、如果有怀孕、避孕药、肝硬化等会影响TBG水平的情况，并且有甲亢或者甲减的表现，那么也最好查五项，以避免TT3和TT4的误导。4、如果有家族史或者其他风险因素，怀疑有桥本甲状腺炎或者其他自身免疫性甲状腺炎的可能性，那么最好查七项，以便及时确诊和治疗。总之，检查甲功时，要根据自己的具体情况和医生的建议来选择合适的项目。不要盲目地追求多查或者少查，要根据实际需要来决定。
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