膀胱癌

[病历摘要]

患者男性, 65岁,因发现肉眼血尿1周入院。有糖尿病病史5年，口服药物血糖控制在正常范围。入院后经查体、CT 检查等，诊断为膀胱占位，膀胱癌，2型糖尿病。完善术前准备，排除手术禁忌，全麻下行膀胱根治性切除术+回肠通道术+区域性淋巴结清扫。术中完整切除膀胱、前列腺、精囊及部分输精管，切除闭孔内淋巴结及脂肪组织，截取回肠20cm,将双侧输尿管远端与截取回肠近端吻合,右下腹行造瘘口，截取回肠远端与造瘘口吻合，术毕。手术标本送病理。术后病理结果: (膀胱)高级别乳头状尿路上皮癌，侵犯肌层。术后患者恢复良好出院。

[出院诊断]

主要诊断:膀胱癌(高级别乳头状尿路上皮癌)

其他诊断: 2型糖尿病

[手术操作临床名称]

主要手术操作:膀胱根治性切除术

其他手术操作:回肠通道术、区域性淋巴结清扫

[疾病分类诊断及编码]

主要诊断及编码:膀胱恶性肿瘤C67.900

其他诊断及编码: 2型糖尿病E11.900、病理诊断及编码:移行细胞癌M81200/3

[手术操作分类名称及编码]

主要手术操作及编码:根治性膀胱切除术57.7100

其他手术操作及编码:建造皮肤的输尿管-回肠造口术56.5100、区域性淋巴结切除术40.3x00、回肠部分切除用于间置术45.5100x001

[点评分析]

1.膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌。膀胱癌的治疗以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合患者全身状况，选择合适的手术方式，如经尿道膀胱肿瘤电切术、根治性膀胱切除术等，必要时术后辅助腔内化疗、免疫治疗、术后放疗等。

2.按照主要诊断选择原则，选择膀胱癌(高级别尿路上皮癌)为主要诊断。按照主要手术选择原则，膀胱根治性切除术作为主要手术操作。

3.针对膀胱癌手术的分类编码，编码员工作中容易出现各种问题，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式，能减少局部复发和远处转移，提高患者生存率。手术范围包括:膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊(必要时全尿道),女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。按照疾病分类规则，本案例实施的主要手术根治性膀胱切除术分类于57.71,该分类编码针对男性而言，包括了膀胱、尿道、前列腺、精囊和脂肪的切除(男性盆腔内容物剜除术);针对女性而言仅包括膀胱、尿道和脂肪的切除术，按照根治术范围女性还包括了子官、附件及阴道前壁的切除术，女性根治性膀胱切除术(膀胱、尿道、脂肪、子宫、附件、阴道前壁)的分类编码为68.8女性盆腔内容物剜除术。根治性膀胱切除后需行重建术或尿流改道，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。原位新膀胱术采用的是分离肠段形成膀胱建造术，即回肠代膀胱或结肠代膀胱的膀胱重建术(57.87),除了编码.膀胱重建术，还要编码肠段分离术(45.50-45.52)。尿流改道分为尿路外转流术及尿路内转流术，本案例是一个典型的尿路外转流术，除了建造皮肤的输尿管-回肠造口术56.51,还有输尿管皮肤吻合术56.61。尿路内转流术包括:输尿管乙状结肠吻合术;输尿管直肠吻合，结肠腹壁造口术;此外还有输尿管-回肠/盲肠/结肠吻合术，均分类编码于56.71根治性膀胱切除术。如同时行结肠造口术需要另编码。

按照分类规则,若行盆腔淋巴结清扫术也需要另编码,如果是盆腔区域性淋巴结清扫分类到40.3,如果是盆腔根治性淋巴结清扫则分类到40.5。