肝好不好(二)，这样判断/调理才管用 李丽娜中医学博士 有朋友留

肝好不好(二)，这样判断/调理才管用。
李丽娜中医学博士。
有朋友留言问：怎么判断肝好不好？中医的肝和西医的肝不是一回事，西医一个肝功能就解决了，或者再加上一些影像学的检查，从中医的角度来讲，要根据中医对于肝的生理功能的认识来考虑。肝主疏泄，主藏血。
肝开窍于目，肝其华在爪，就是在指甲。肝在夜为泪，这些方面出了问题都会认为肝脏不好。但是不能简简单单的只看一下这有问题，或者我认为他有问题，我的肝就不好。比如很多人说，我指甲上面有竖纹，我的肝不好，我用了补肝血滋肝阴的药，竖纹还在，为什么？只要它长出甲床就不会再变。
所以吃完了药就看指甲的竖纹，你是看不到的。为什么？指甲一天才长多少毫米，指甲半年才能换一遍。所以可以通过指甲上面的竖纹认为肝有问题，但是更重要的是程度什么样的竖纹才是病态的，这个是非常关键的。比如在液为泪，是不是流泪就是肝脏有问题了。
如果是外来的感染，这个不能则之于肝，对吧？虽然病位在肝，但是不能则之于肝脏。我看东西不清楚和肝有没有关系，有关；另外一个看东西不清楚还和肾有关。所以不能简简单单的看到了某个地方出问题，就认为所属的脏腑会出问题，这是不对的。
再看一下肝脏的两个重要的生理功能。肝主疏泄和肝主藏血，血的作用滋养濡润，所以血虚的时候肝有的时候会出问题。但不是所有的血虚的人都会表现在肝上边，有些人没有那么明显。再看肝主疏泄的功能，肝调畅气机。另外一个肝主疏泄的功能还有利于脾胃的运化。
如果出现了气滞的时候，要看一下是肝经所在的部位，出现的气滞是肝的问题。如果不是，那要考虑其他的问题。比如最典型的胁肋胀满，这个一定会责之于肝。如果胁肋胀满严重一些，会不会胸闷？可以，但是胸闷可不只是指肝主疏泄出了问题导致肺气不宣，也会导致胸闷。
如果说是因为肝气郁结而导致的某些症状的出现，不能则之于肝，同样的肝主疏泄会影响脾胃的运化功能。如果肝主疏泄的功能异常容易出现肝气犯胃，严重的肝火犯胃都是可以的。这个时候要关注肝和胃会有两个脏的问题，这个都会则之于肝。
它虽然出现了两个脏腑的问题，但是则之于肝，要从治肝来入手。常见的肝气郁滞的症候讲过很多次了，比如胁肋胀满，比如易怒，比如抑郁，情绪不够好，比如颈部的梅核气，比如女性的经前的乳房胀痛。
这个时候一般会用疏肝理气的办法，不管是柴胡疏肝散还是逍遥丸都可以。如果肝气郁结厉害了的话，会化火，火性炎上，肝火上炎的时候一般会看到这个人易怒，面红目赤，胁肋胀满，尿黄便干等等一系列的热象。这个时候可以用龙胆泻肝汤来治。
肝气犯胃的时候是由于肝主疏泄的功能失常导致气机升降失常，进而影响胃的气的升降，所以会出现肝和胃两个脏的问题。在肝表现出来仍旧是胁肋胀满，心情不好，在胃容易表现出来胃胀，有些人会出现胃疼，会有反酸等等。这个时候要疏肝和胃，一般用疏肝和胃丸就可以。
如果肝气郁久化火，那么会一边表现出来肝火的问题，一边表现出来反酸，胃胀等等一系列的问题。这个时候要清肝和胃，一般用左金丸加上半夏泻心汤来解决。
肝血虚的时候会表现出来全身失于濡养，比如说人的面色白会出现胆囊炎，会出现指甲的竖纹，实际上更多的时候会出现筋脉的拘挛。比如有一些人会说小腿容易抽筋，我总觉得关节活动皱皱巴巴的，有相当一部分人实际上是肝血虚导致的，养肝血是最重要的，一般来讲用四物汤就可以。
如果肝血虚进一步发展会导致肝阴虚，这个时候除了这些血虚的症状之外还会出现一些火热的征象，比如容易出现夜间的心烦、潮热、盗汗等等，这个时候滋阴降火。
方子一般用一贯煎，如果肝阴虚进一步发展会出现肝阳上亢，它是一个本虚标实，是肝肾阴虚加上肝火，而且肝火是表现在上边的肝火上炎，所以一边会有一系列的肝火表现，比如易怒、面红，但是这个红只是颧骨红，有心烦，有一些热象，还有眩晕、心悸、失眠、耳鸣、腰膝酸软，这些都是肾阴亏虚的表现。治的时候滋肝肾清虚火，一般来讲这个时候都是用镇肝熄风汤等这种方子。
如果肝阳上亢再进一步发展，阴在虚阳在亢就容易出现肝风内动了，肝风内动的时候人会有肢体的震颤、眩晕、走路不稳等等一系列的表现。所以肝风内动的时候是个虚症，要平肝、滋阴、要补肾，一般都是用镇肝熄风汤加上一些补肝肾作用比较强的药，还是不错的。