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Arvanitakis M, Ockenga J, Bezmarevic M, Gianotti L, Krznarić Ž, Lobo DN, Löser C, Madl C, Meier R, Phillips M, Rasmussen HH, Van Hooft JE, Bischoff SC. ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. Clin Nutr. 2020 Mar;39(3):612-631. doi: 10.1016/j.clnu.2020.01.004. Epub 2020 Jan 22. PMID: 32008871.  1.所有预测为轻度至中度AP的患者都应使用经过验证的筛查方法进行营养风险筛查，例如2002年营养风险筛查(NRS-2002)。预测严重AP的患者应始终被认为存在营养风险。 2.对于预测为轻度AP的患者，应在临床耐受情况下立即给予口服喂养，不管血清脂肪酶浓度如何。 3.轻度AP患者开始口服喂养时，应使用低脂松软食物。 4.对于有AP且无法口服喂养的患者，EN优于肠外营养(PN)。 5.如果出现口服喂养不耐受的情况，应在入院后24 - 72小时内尽早开始EN治疗。 6.AP患者应采用标准的聚合物饮食。 7.如果AP患者需要EN，则应通过鼻胃管给药。在消化不耐受的情况下，应优先通过鼻空肠管给药。 8.对于不能耐受EN或不能耐受目标营养需求的AP患者，或存在EN禁忌症的患者，应给予PN。 9.微创坏死切除术患者口服食物是安全可行的，如果患者的临床状态(血流动力学稳定性、脓毒症参数、胃排空参数)允许，应在术后24小时内开始口服食物。 10.在接受微创坏死切除术且无法口服喂养的患者中，经鼻空肠为首选途径。 11.PN适用于行微创坏死切除术但不能耐受EN或不能耐受目标营养需求的患者，或存在EN禁忌症的患者。 12.严重AP和腹内压患者(IAP) < 15 mmHg患者，早期EN应优先通过鼻空肠或鼻胃管进行。持续监测EN期间患者的IAP和临床情况。 13.对于严重AP和IAP > 15 mmHg的患者，EN应从鼻空肠途径开始，从20 mL/h开始，根据耐受性增加速率。当IAP值在EN下进一步增加时，应考虑暂时减少或停止EN。 14.对于严重AP和IAP > 20mmhg或存在ACS的患者，应(暂时)停止EN并应该启动PN。 15.对于严重AP和开腹患者，应给予至少少量的EN。如果需要达到营养要求，应添加补充PN或者全PN。 16.当EN不可行或存在禁忌，而有PN指征时，应每天补充0.20 g/kgL -谷氨酰胺。免疫营养在严重AP其他状态下，没有作用。 17.益生菌无法形成推荐。 18.除明显的胰腺外分泌功能不全(PEI)患者外，一般不应补充胰酶。 19.营养状况应根据症状、器官功能、测量指标和生化值进行评估。单纯的BMI不应该被使用，因为它不能记录患有慢性胰腺炎（CP）肥胖患者的肌肉减少症。 20.患者应至少每12个月进行一次微量和宏观营养素缺乏筛查;对于那些患有严重疾病或无法控制的吸收不良的患者，可能需要更频繁地进行筛查。 21.营养状况正常的CP患者应坚持均衡饮食。 22.营养不良的CP患者应建议每天吃5 - 6顿高蛋白高能量食物。 23.对于CP患者，应避免高纤维饮食。 24.只有当口服营养不足以达到卡路里和蛋白质的目标时，才应该给营养不良的患者开口服营养补充剂（ONS）。 25.如果补充足够的酶和没有细菌过度生长时候，但患者仍存在吸收不良及其伴随症状，则可以给予ONS和MCT（中链甘油三酯）。 26.应监测脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(维生素B12、叶酸、硫胺素)维生素以及镁、铁、硒和锌等矿物质，并在检测到低浓度或出现临床缺乏症状时给予补充治疗。对于已知吸收不良的患者应建议补充。 27.对于口服营养支持无效的营养不良患者，应给予EN。 28.对于有疼痛、胃排空延迟、持续恶心或呕吐和胃出口综合征的患者，EN应通过鼻空肠途径给药。 29.长期空肠造口通路(经皮内镜下空肠延伸胃造口术(PEG-J)或直接经皮内镜下空肠造口术(DPEJ)或手术空肠造口)可用于需要EN超过30天的患者。 30.如果不能耐受标准配方，可以使用含有中链甘油三酯的配方产品。 31.如果出现外分泌衰竭的迹象，需要EN的患者应补充胰酶。 32.胃出口梗阻和复杂瘘管疾病的患者，或EN耐受不良的患者，可能需要使用PN。 33.对于PN，首选的途径是中心静脉通路。 34.当通过临床症状和/或吸收不良的实验室检查诊断PEI（胰腺外分泌功能不足）时，应启动PERT（胰酶替代疗法）。准确的营养评估是必要的，以发现吸收不良的迹象。 35.应使用ph敏感、、肠溶微球胰酶替代制剂。 36.口服胰酶应随餐一起。 37.胰酶供应需要依据个人情况，取决于疾病的严重程度和膳食的组成。在实践中，最低的脂肪酶剂量为20,000 - 50,000 PhU，正餐一起服用；加餐时候，服用一半剂量。 38.胰酶替代治疗（PERT）的疗效应通过胃肠道症状的缓解和营养参数的改善来评估。对于无反应的患者，应当行胰腺功能检查(粪便脂肪排泄或脂肪排泄测试)。 39.如果临床反应不理想，应增加PERT剂量或增加蛋白泵抑制剂(protein pump inhibitor ，PPI)。如果这些方法失败，需要排除其他原因，如小肠细菌过度生（SIBO)。 40.长期PERT和营养状况同样受到所有外科手术的影响。应优先采用组织保存程序。 41.应使用双能x线吸收仪(DXA)来识别CP合并骨病的患者。 42.应建议所有CP患者采取基本预防措施，包括摄入足够的钙/维生素D，如有必要，补充胰酶，定期负重运动，避免吸烟和饮酒。额外的药物治疗应保留给骨病患者，特别是骨质疏松症患者。 |
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