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耳鸣案 1.患者情况 张某，男，51岁（2023年6月3日来诊）自述近年来时有健忘，常常耳鸣不止，影响生活，痛苦不已。另外每日晨起眼屎较多，平时眼干，自觉焦虑，曾查头部CT未见异常。刻下，身形匀称，面色偏暗，舌红，苔腻，中后部有裂纹，舌两侧外突色淡。左脉虚大，右脉弦细。 2.师方师评  吾师认为此例患者病因病机为肝虚为本，痰火为标，治疗宜温阳补肝，清降痰火。底方以乌梅丸缓肝养血，寒热并调。桑叶，菊花，栀子清上焦之火，枸杞养肝阴，温肝阳。竹茹和胃化痰，磁石潜降雷火，聪耳明目。 3.师徒问对 老师，这个方子里我们为什么用木贼呢？ 《得配本草》里面有这样一句话，木贼能“散肝木之风湿，升血中之郁火”。木贼颜色青能入通于肝，质地清轻上浮（治上），中有小孔（通导）。我们经常说医药不分家，有时间你可以去抓一抓中药饮片木贼，抓的时候就能听见哗啦哗啦的金石之音，所以木贼禀辛金之性，故能散肝邪，清肝热，尤其擅长这个肝热表现在上面，比如说眼干，眼涩，眼屎多。在《五部医话》当中还有记载木贼治疗妇科崩漏的文章，你可以去读一读。 那老师耳鸣这个疾病，我们该如何看待他的病因病机呢？ 病因病机不着急，首先咱们可以谈一下预后。耳聋耳鸣这个问题，它的预后并不乐观，有可能你给他治好了，但是生气，着急，上火，结果又坏了，这是很常见的。所以我们不能死板的去看教材，书上还说了耳鸣的患者首先应该怎么样，问一问他耳鸣这个声音是像蝉鸣一样细呀？还是像火车一样声大而粗啊。其实有很多时候患者是区分不出来的，他只知道耳鸣，所以这又跟书上写的不一样了。耳鸣的病因病机首先我们要知道内经的一句话“清气出上窍，浊气出下窍”。 耳鸣，我们可以笼统的看作上窍不利，那么就可以分为这么几个情况。第一种情况，某种原因把通道给堵住了，清气上不来了，你可以是痰浊呀，可以是瘀血呀，比如说通窍活血汤。第二种情况，清气实在是不足，道路倒是很畅通，但是他自己没有力量上来，比如说益气聪明汤。第三种情况呢？就是不该来的来了，浊气（痰火…）直接上犯了。这种情况往往是肝肾比较虚，所以呢浊气才有机会上犯，比如说耳聋左慈丸。当然了，也还有其他的一些情况，随证治之嘛。 老师，根据我们传统五行的理论，耳鸣是不是只跟肾的关系密切？ 这个说的没毛病，但是有瑕疵。我们中医基础理论上说肾开窍于耳，其实这个说法是错的。《素问 金匱真言论》：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心…”说的很明确，心开窍于耳。那肾又算怎么回事儿呢？我们接着看。 《素问 阴阳应象大论》：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为慄，在窍为耳…”所以说肾是在窍于耳，在指的是一种状态，他就在那。开指的是一个功能，一个作用。所以说耳部疾病跟心的关系也相当密切，所以咱们用栀子清心火，开耳窍。 我也一直在跟你强调读经典。读经典到底应该怎么读呢？首先那肯定得是慢点读。你读的特别快，一本一本都读完了，但你究竟得到了些什么呢？其次就是坚持读，读经典是很寂寞的，能够坚持下来是很难的。再其次呢，就是前后比较读，融会贯通读，这样才能有所提高。 |
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