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在《伤寒论》中，关于葛根汤类的原文有四条，如下： ·第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 ·第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 ·第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 ·第33条：太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 （一） 太阳病中，无论是太阳中风或太阳伤寒，皆见“项背强几几”，就是项背拘急的意思。 该症状该如何识别呢？ 汤本求真经过大量实践，摸索出一套“指诊”法，可辨“项背强几几”。 汤本氏言：“知项背强几几者，谓自腰部，沿脊柱两侧，上至后头结节，其肌肉有强直性痉挛也。 故病者苦诉肩凝，或诉腰背挛痛时，指头沿上诉肌肉之横经而强按压之。 倘触知其凝结挛急，同时病人诉疼痛者，即可认为项背强几几，百无一失。” 汤本氏的“指诊”法，参考意义较大，在临床上若遇“项背强几几”的患者，可以尝试。 与桂枝加葛根汤相比，葛根汤多了麻黄。 既然太阳中风所致的“项背强几几”用桂枝加葛根汤，那太阳伤寒所致的“项背强几几”为何不用麻黄汤加葛根呢？ 盖麻黄汤为发汗峻剂，若加葛根，则发汗之力更甚，恐伤津气。 故仲景用桂枝汤加麻黄、葛根，适度发汗而不伤津，方中芍药、大枣还可滋养阴液，缓经脉之拘急。 刘老在临床中发现，患者服用葛根汤后，会感后背发热，继之汗出，遍及全身，“项背强几几”爽然而愈。 （二） 葛根汤除治经输不利之项背强急，亦治“二阳合病”的下利。 “二阳合病”指太阳阳明合病，两经同时受邪，同时发病。 然而，此证有时邪气侧重于太阳，如《伤寒论》第36条言：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，与麻黄汤。 有时候邪气偏重于阳明，如上诉第32、33条，症见下利、呕吐。 有人疑惑，二阳合病，均为经表之邪，为何见下利等里证？ 这是因为二阳受邪，邪盛于表，正气抗邪于表，不能顾护于里；此外，外表有邪则里气不和，脾胃升降常受影响。 （三） 《长沙药解》言：葛根，味甘辛，性凉，入足阳明胃经。解经气之壅遏，清胃腑之燥热，达郁迫而止利，降冲逆而定喘。 葛根疏通经络、生津止渴之效较强。 刘老曾遇一病人，患“颞颌关节炎”。 患者张某，口噤（即口闭难开，牙关紧闭），勉强张口仅至2.5厘米，再张则两颊疼痛难耐。 刘老细察疼痛之处，乃大迎、颊车穴之所在，足阳明胃经循行处。今邪客于经，经脉不利而拘急疼痛，故口不能开。 又望舌苔黄白相间，是经中有热；切脉见弦，辨肝风所致。 遂处方：葛根24g，生石膏24g，玉竹、丹皮、白芍、钩藤各10g，甘草3g 重用葛根以升津滋液、疏通阳明经脉之拘急；石膏清阳明气分热；白芍、丹皮平肝凉血；玉竹、钩藤息风止痉；甘草调和诸药。 诸药合用，共奏滋养津液，清热息风之效。 患者初服无效，至第三剂，则口张能容两指；后又服三剂，病愈。 |
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