心电图基础（一）：分步详解心电向量和六轴系统

​​                        前言

   今年宝宝老师重新更新了这一类课，心电图和心律失常放一块讲的很细、很深，自然难度也就很大，但是听了以后我收获颇丰，一方面为了加深印象提升自己的认识，另一方面也刚好把自己的一些认识分享出来，可以作为各位听课的补充，早日学会干死心律失常。

    大概说说我的想法，两块内容：心电图基础和心律失常，心电图基础从传导系统开始，对向量轴、电轴进行基本介绍，分解心电图基本波形进行详细介绍，并穿插心律失常的内容进去，再通过肺心病的心电图整合心房心室肥厚的知识，此外还会从传导系统的角度出发对各类心律失常的机制进行一个简单的阐述，这是心电图基础部分的任务。到了心律失常部分，从正常人值得一提的三大心律失常入手，围绕房颤、室上速、二度I型房室传导阻滞的发生机制中心开花，了解快速和缓慢心律失常的基本知识，了解一些以后，再加进去治疗如抗心律失常药物，这样心律失常就算有了基础了。

    以上就是我的一些简单想法，谨以此碎碎念纪念俺的心电图和心律失常开题，预计心电图和心律失常各写4-5期，共8-10期左右。

第一节 心脏传导系统

  由窦房结、房室交界区、左右束支、浦肯野纤维构成；其中房室交界区由房室结及希氏束构成。激动起源于窦房结——房室结（房室延搁，约0.1s）——希氏束（His束）——左、右束支——浦肯野纤维，最后兴奋心室，这一有序的电位改变形成了心电图对应波段。

第二节 心电图导联与六轴系统

  大家应该都知道六轴系统，但是理解起来却是比较头疼，下面我用画图的方式给大家分步详解导联轴系统，我们的心电图导联分为肢体导联和胸导联，其中肢体导联包括I、II、III、avF、avL和avR，胸导联包括v1-v6，加起来构成了常规十二导联心电图的各部分。

一、肢体导联

1.标准导联：I、II、III导联，进入临床后，很多医生通常都会说“标1很高，标2很低”，指的就是标准导联；

（1）心脏是斜位的，从右上指向左下，如图红线为心脏方向轴，平移后可见II导联与其方向大致平行，故此导联上波形为正，I导联虽有夹角，但也同向，故为正向波；即夹角越小越平行，波形越正；

（2）上图右示，以心脏为中心，平移向量，可观察到导联和心脏之间的投影，即高侧壁投影I导联，下壁在II、III导联；

2.加压导联：avL、avR、avF为加压导联，avL指向左手，即Left，avR指向右手，即Right，F是foot，可以此记忆导联位置。

（1）如图为加压肢体导联，首先找到蓝黑色箭头，即为心脏方向，从右上到左下。故先学习第一个avR，它和心脏方向是背离的，所以在avR的主波都是负的，换句话说也就是在正常心电图中：II导正，avR负，俩人相反的；

（2）如图右示红色阴影，再次平移向量后，可见avF是从上往下的，心脏下壁投影在avF，心脏的高侧壁指向avL；

3.额面六轴系统

（1）如图，把肢体六个导联平移汇合在一个坐标系，即形成六轴系统，不要怕，看图。

咱们都知道，左右手一接就是I导，所以I导联是平行的，有了I导就可以画出II导，II导联画出来以后，avR和他相反，也就出来了，补充出心脏的长轴和剩余导联，即完成六轴系统；

（2）看图，前面把他们肢解以后我们知道他们的特点，现在放一起看，II、III、avF都是在负责下壁，这就可以解释为什么下壁心梗时，II、III、avF导联ST段抬高了，因为就在他的地盘里！I、avL导联负责高侧壁，这里心梗容易室速、室颤，引起快速心律失常，而下壁心梗容易梗到室间隔，引起缓慢性心律失常，例如III°房室传导阻滞；再看一次，II和avR相反的。

二、胸导联

常规分为V1-V6，贴的位置不再赘述，这部分主要看图，我来解释。

    这部分有两组图，应该不难，图1左是胸导体表定位，图1右是断层解剖定位，图2是我画的断层解剖面的向量投射，用于帮助大家理解“定位”这个词。

 如图，以心脏为中心，体表贴片位置为坐标做6条向量，通过过这个图我们可以获得两组信息：（1）右室看V1，左室看V5（v1正对右室，v5正对左室）

（2）可以获得导联的投射区域：V1-3在前间壁（间理解为间隔），V3-5靠向左室是前壁，V1-5即为广泛前壁；

总结：

1.记住心脏的长轴方向，右上——左下，是斜位的，II导与轴向相同，avR与其相反；

2.肢导上II与心脏方向平行，胸导上V5与心脏方向平行；肢导上avR与心脏方向相反，胸导上V1与心脏方向相反；所以II导正向波，avR负向波；V5正向波，V1负向波

3.正常情况下：II导联正向波，avR负向波，俩人相反；V5正向，V1负向，俩人相反；V4-6实际上都也是正向波为主，V1-2以负向波为主，V3位置在中间，所以正负双向基本一致；所以记一句话：和心脏长轴夹角越小越平行，波形越正；夹角越大越相反，波形越负；

4.根据六轴系统，I、avL定位高侧壁，II、III、avF定位下壁；胸导上V1-3前间壁，V3-5前壁，V1-5广泛前壁，记住它，心梗定位要用！

5.提3个导联，II、V1和V5，P波看II导联最清晰，右室看V1、左室看V5！

第三节  电轴

 电轴这里简单学一个口诀就好：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走”，就是说电轴看I、III导联的主波方向，通过口诀和下图，基本可以理解其字面意思，I导负III导正，即二者“尖对尖，向右偏”，电轴右偏；I导正III导负，即“口对口，向左走”，电轴左偏；

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