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糖尿病是一个全球性的健康问题，由于人口增长、预期寿命延长和生活方式的改变，其患病率正在以惊人的速度增长。预计到2030年，全球将有4.39亿成年人（占20~79岁成年人口的7.7％）患有糖尿病，至2045年更是将激增至7亿。与其他慢性疾病相比，糖尿病的微血管并发症（视网膜病变、肾病和神经病变）和大血管并发症（冠心病、中风）对人体损害更大，致残、致死率更高；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和严重的低血糖等急性并发症会给患者带来更大的危险。  图源：pixabay 防治糖尿病，关键在于早发现、早诊断、早治疗。然而部分糖尿病患者由于没有明显的临床表现，不易被诊断。糖尿病的诊断可分为两类，一类为血浆葡萄糖浓度的诊断，包括空腹血糖，餐后2小时血糖和随机血糖；另一类为糖化血红蛋白，2020版2型糖尿病防治指南将糖化血红蛋白≥6.5%作为辅助诊断糖尿病的标准。 糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖同血红蛋白结合的产物，我们的血液中都有葡萄糖，正常人只有4%~6%的血红蛋白会被糖化，形成糖化血红蛋白。糖尿病人的血糖增高，血液中有更多的葡萄糖，我们可以想象，血红蛋白浸润在血液中，长期的血糖水平越高，会有更大比例的血红蛋白被糖化，所以糖化血红蛋白水平就会升高。如果糖化血红蛋白≥6.5%，基本就可以判定这个人发生糖尿病了。  图源：pixabay 临床通常将空腹血糖≥7.0mmol/L作为诊断糖尿病的依据，但是空腹血糖只能反应当时的血糖水平，受很多因素的影响，比如最近的饮食情况，运动情况，又比如说一个患者检查前的前一天吃的比较少就有可能导致第二天早上空腹血糖比偏低，这样会存在一定误诊、漏诊的风险。血红蛋白的寿命一般是100-120天，糖化血红蛋白反应2-3个月的平均血糖水平，与检测前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药物等因素都没有关系。糖化血红蛋白检测与血糖检测联合的方式能明显提高初发糖尿病患者的检出率，减少漏诊、误诊，对治疗糖尿病具有重要意义。  图源：pixabay 在已诊断糖尿病患者的治疗过程中也有着不可替代的作用。在一项临床观察研究的3642名新诊断的2型糖尿病患者中，糖化血红蛋白值每降低1％，心肌梗死的风险降低14％，微血管并发症的相对风险降低37％。在治疗之初建议每 3 个月检测 1 次，一旦达到治疗目标可每 6个月检查一次。 需要注意的是，糖化血红蛋白反应的是一个阶段的血糖平均水平，血糖检测反应的是当下时刻的血糖水平，对于糖尿病的诊断、评估血糖控制情况很有意义，同时与并发症的预测存在较大关系，二者缺一不可。 参考文献 1、国蓉，李肖钰，陈燕燕，糖化血红蛋白在糖尿病筛查和诊断中的意义 2、王术，糖化血红蛋白及血糖检查用于诊断糖尿病的价值 |
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