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作者 I 包斐丰 随着妈妈的一声招呼，在诊室门口认真写作业的小宇，收起作业本，苦着脸走进诊室。 没等小宇坐稳，妈妈就主动叙述起小宇的病情。 最近一个月，小宇经常莫名其妙地出现腹痛，痛起来像是有针往肚子扎！但过几分钟就会自动缓解，发作频繁时，一天要痛好几次。妈妈带着小宇多次去医院，检查并无异常，但腹痛依然。小宇逐渐没有胃口，吃不下饭，这一个月来，体重也下降5kg！小宇为此焦虑异常，晚上辗转难眠，白天上课也没了精神，严重影响到他的学习。 “我还经常会头痛。”十三四岁的小宇，看着桌面，轻声地说。 “这是紧张造成的！”妈妈武断地说。“他对自己要求太严格了，请假出来看病，还作业写个不停，总担心自己因为缺课而跟不上学习。” “这段时间，小宇起床后的状态就差，以前他可是一骨碌就爬起来，这可是他生过最大的病了。”妈妈忧心忡忡地说道。 初中一年级的小宇，身材高瘦，脸色黄，表情拘谨，双手紧握。他的舌苔薄黄，有口气，脉弦紧，按其腹部，腹肌紧张，并无明显的压痛。 这是抑郁性腹痛，处方为小柴胡汤加减：柴胡20g，姜半夏15g，生晒参15g，生姜15g，红枣20g，炙甘草10g，生白芍20g。7剂，1剂分3次服用。 一周后，来复诊的小宇笑眯眯地反馈，说没想到中药甜甜的，挺好喝，服药后腹痛未发作，头痛也少了，原本干结的大便也变得通畅。一旁的妈妈忍俊不禁地指出，小宇的胃口大好，吃完饭还要去找零食，这几天的脸色也红润了。原方去芍药，加黄芩10g，7剂，1剂分2天服用。 小柴胡汤能治腹痛，张仲景早有明训，后世医家也有验案。 仲景在其著作中有多处记载小柴胡汤治腹痛的条文，如《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛……小柴胡汤主之。”如《伤寒论》第100条：“腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”又如《金匮要略》黄疸病篇：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤。”另外，在小柴胡汤中加入桂枝、芍药的“柴胡桂枝汤”，也是仲景治疗急性腹痛的常用方，《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇：“柴胡桂枝汤治心腹卒中痛者。” 清代医家姚龙光《崇实堂医案》记载一案：彭璞山令郎，年二十，患腹痛，每日申刻发热，腹乃大痛，上及胸胁，烦躁不安，夜不成寐，至天明则热退痛止。无汗，微渴。余见其色黑而瘦，两脉弦数无力，饮食不进，不能起床者已念多日。前所服药，均术、附、香、砂之类......用小柴胡汤加酒白芍5钱，2剂热退痛减，4剂痊愈。近代伤寒大家刘渡舟有案：47岁陈某，因父卒然病逝，悲恸不能自拔，渐觉胸中满闷，时发太息，腹中胀满，矢气则减......刘老用小柴胡汤合越鞠丸，调气解郁，服药6剂，心胸畅快，胃和能食，诸症若失。 小柴胡汤能治疗食欲不振。从其方证“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕”来分析，患者的胃口不开，甚至毫无食欲，其实是一种抑郁状态，因情绪不开心、兴趣低下导致胃蠕动下降。这种不欲饮食，以学习压力大的初高中学生、工作生活压力大的中青年人为多见，且多伴有胸胁部胀满不适，喜叹息，胁下抵抗，腹直肌紧张等“胸胁苦满”的表现。黄煌经方医学体系中小柴胡汤有抗抑郁功效，具有除胸胁苦满、提意欲、调节压力等作用，适用于以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺失症、心因性阳痿等。对于这种作用，用恩师黄煌先生的话来说，就是“小柴胡汤是经方抗抑郁第一方”。在小柴胡汤的作用下，小宇的情绪改善，抑郁缓解，原本蠕动缓慢的胃，也就恢复了正常，食欲也就来了。 |
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