胃痛，腹痛怎么用经方？

胃痛是内科杂病，而经方（伤寒方）是治疗外感的；能对路数吗？其实临床往往很难截然分开。有些慢性疾病往往兼有表证，这就要治疗旧病基础上兼顾新病，《金匮要略》提出“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾”的标准。违背这个标准就错误了；临床效果一般不佳。

所以胃痛来说往往兼有外邪，所以从驱邪角度说，治疗胃痛也是合适的。再比如外感当中也有胃痛现象，所以外感治疗胃痛办法治疗杂病也有效果！

太阳病腹痛：

见有恶寒，无汗，怕冷，腹痛腹泻或者便溏就是太阳病兼有阳明这种格局，所以治疗胃痛就要兼顾太阳病，就是解表。

一：太阳病桂枝汤

葛根汤原文治疗32条，太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

这就条治疗伤寒见有腹泻的条文，杂病当中如果见有怕冷汗不多，腹痛腹泻就要考虑葛根汤。葛根汤里边有桂枝汤，而桂枝汤本来就能解肌祛风，而里边芍药缓急止痛，所以推测本方既可以解表也能治疗腹痛胃痛。

同理，桂枝汤解肌祛风调和阴阳，兼有恶风，怕冷，有汗的胃痛也可以选用桂枝汤。

所以这里强调解表，就是治疗胃痛时候不能忽视太阳表证。再比如后世藿香正气水也是这种组合。

二：少阳病柴胡汤

1：小柴胡治疗胃痛。

小柴胡治疗胃痛，仲景原文就有比如100条云：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者小柴胡汤主之。

小柴胡方后加减也有云：若腹中痛，去黄芩，加芍药三两。

所以少阳病腹痛小柴胡汤必不可少！

我在临床治疗胃痛，也常用小柴胡，合方颠倒木金散或者金铃子散效果不错。

大柴胡跟小柴胡属于一虚一实，小柴胡能腹痛（胃痛），大柴胡也能治疗腹痛。但是必须属于实证，比如便干胃痛，口干口苦等见证。

当然其他类方出现相应方证也是可以的，这里不一一列举了！

三：阳明病胃痛

阳明胃痛属于本脏腑疾病，后世总结，六腑以通为用，治疗腹痛胃痛等必须通为准。

大承气汤条文云：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛此有燥屎，宜大承气汤。

还有“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”

临床根据阳明病特点，比如胃痛便干尿黄，心烦等症，可以选用通腑法治疗。当然未必大承气汤，临床斟酌。

阳明除了实证，还有一种虚热胃痛，比如《伤寒论》条文，伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

本条仲景点名本方可以治疗胃痛。因此治疗这种虚热（对比大承气汤等）栀子是常用一味药。后世仓卒散，即是栀子生姜汤，专治热邪胃痛。

组成：山栀子（炒黑）15枚。

方剂用法：浓煎汤1呷，入生姜汁令辣，再煎小沸。

阳明除了热证，也有寒热错杂证，比如治疗肠痈薏苡附子败酱散，治疗肠痈寒热错杂类型，但是整体偏寒，所以不能用大黄牡丹皮汤攻下祛瘀了，必须加附子，配合薏苡仁败酱草等清热祛湿排脓。

鉴于此，治疗胃痛也可以选用温法，经方可以用大黄附子汤，本方虽然是治疗肋下偏痛，但是不妨碍治疗中间胃痛属于寒实证。

四：太阴胃痛

太阴胃痛，其实一种虚弱状态胃痛，典型方剂就多了，比如小建中汤，可以视为专方专药，尤其里边饴糖甘缓止痛。民间很多胃痛说吃点白糖或者甜食缓解胃痛就是来源于此。

大建中用于严重胃痛虚寒相兼类型，比如原文可以看出：心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲起皮，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

本文描述比较典型，说胃腹痛肚子鼓起一个包，像是有头足，类似怀孕胎儿腹中这种现象，其实就是肠痉挛严重的疼痛，而且不能按压按揉。大建中用人参饴糖补虚，川椒干姜散寒，所以本方适合虚寒胃痛腹痛严重的类型。

还有理中汤，虽然治疗脾虚便溏有功，但是治疗兼有胃痛便溏这种效果也好。

比如后世香砂理中汤，在理中汤基础加了木香砂仁，在温中健脾益气基础上，增加了木香砂仁，加强了行气止痛力量。

再比如附子粳米汤，其原文治疗腹中寒气，雷鸣切痛，胸肋逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

附子虽然温少阴主药，这里却是温散阳明胃的寒气，寒去则痛止。里边加了半夏健胃止呕吐，甘草大枣甘缓止痛，粳米养胃阴，预防大热伤阴。

少阴胃痛

本类型多见阳气不足，四肢厥冷，心下胃痛，除了前边提到附子粳米汤，还有附子理中汤等皆可以视为少阴胃痛范畴！

除了以上两方，还有一方，芍药甘草附子汤，本方由芍药甘草汤加附子而成，芍药甘草止痛良方，酸甘化阴止痛，加附子温阳止痛，可见对于胃痛偏于阳虚，血少不能濡养经脉的或者瘀血（用赤芍）胃痛可以选用！

四逆汤本来回阳救逆，但是对于阳气大虚胃痛，也可以选用。其原文云：大汗出，热不去。内拘急（内腹痛），四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

根据这条可以看出，四逆汤也能治疗这种既有胃痛，也有四肢疼，也有下利，四肢厥逆的胃痛。其重点再与温阳回逆。

厥阴病胃痛

厥阴胃痛常见寒热错杂，比如乌梅丸，就能治疗蛔虫引发胃痛，也能主治久利；大家不要以为本方专治蛔虫痛，不治胃痛。其实乌梅丸善治各种心腹疼痛，包括冠心病心绞痛等也有疗效这里不展开说了。

《伤寒论》云：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥[1]，非蛔厥[2]也。蛔厥者，其人当吐蛔；今病者静，而复时烦者，此为脏寒[3]。蛔上入其膈，故烦，须臾[4]复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭[5]出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅丸为寒热错杂组合，其中乌梅醋酸收，桂枝细辛干姜附子辛温大热走窜，一收一敛结合，仲景常用手法。对于寒性腹痛这组热药可以散寒止痛，而黄连黄柏苦寒清热燥湿，针对寒热当中热；而人参当归益气养血扶正组合；因此临床符合寒热错杂正气不足皆可加减。以前写过一篇详解温病学家乌梅丸临床变通以及实践！没看的可以去看看。

除了乌梅丸，黄连汤也能治疗腹痛；其原文云：伤寒，胸中有热胃中邪气，腹中痛，欲呕吐，黄连汤主之。

黄连汤实际半夏泻心变方，去了黄芩加桂枝的变化；只是黄连改为三两。桂枝大家知道，外可以解肌祛风，内可以温脾胃。所以这个方也是治疗寒热错杂腹痛；属于厥阴病，符合乌梅丸特点，当然属于类方类证。

名医赵守真治疗陈某某，男，25岁。久泻愈后，又复呕吐，医者以为虚也，进以参、术、砂、半；又以为热也。复进竹茹、麦冬、芦根。诸药杂投，终属无效。

其证身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸膈满闷，口不知味，舌尖红燥，苔腻，不渴，脉阴沉迟而阳则浮数，乃上热中虚之证。

治之以黄连汤。

此用姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆，黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止，再剂，症全除，能进稀糜，后用五味异功散加生姜温胃益气而安。

赵老此案可以很好解释黄连汤病机，以供参考！

厥阴还有一方，四逆散。伤寒论原文是把此方并入少阴四逆范畴，实际考虑应该是气郁四逆，所以综合放入厥阴比较合适。方子当中芍药枳实散本来就是治疗产后腹痛，瘀血气滞；又加柴胡加强疏肝理气，炙甘草配合芍药更是止痛名方。后世不少名方比如逍遥散，柴胡疏肝散；血府逐瘀汤都是在本方基础发展而来的；可见本方是为治疗气滞血瘀祖方。凡是肝郁气滞兼有瘀血腹痛都可以考虑本方。具体医案这里不引用了。