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75硬皮病（葛根汤58）——顾仲明医案患者，男，44岁。患者两前臂皮肤变硬半年余。发病初有劳累后受凉感冒史。经皮质激素及维生素等西药治疗，病情时轻时重，但近月来病情加剧，前臂屈伸困难。皮肤科检查：两前臂外侧皮肤呈黄白色，光滑发亮，触之发硬，周缘皮肤不能捻起。诊断：局限性硬皮病。处方：葛根50g，白芍30g，桂枝、甘草、大枣各15g，麻黄、生姜各10g。用药15剂后，患处皮肤潮红，有出汗感。用药30剂后，患处皮肤红润变软；4个疗程之后患处皮肤的弹性、色泽基本正常，前臂屈伸自如。《经方治痹》《经方验案评析》 论：硬皮病，有感冒史。这个就有思路了。硬皮者，伤寒而筋脉挛缩也。也就是刚痉，伤寒则刚，所以硬皮。这个硬皮病，和全身僵硬的病，没什么区别，病理相同，只是症不同。
76外感身痛（葛根汤59）——胡希恕医案孙某，女，63岁。周身关节痛已历七年，经常发作，治疗无效。日前突然发热39.1℃，经西医治疗热退。初诊：刻下，周身疼加重，夜不能寐，口苦欲饮，胸闷烦热时大汗出，大便三日未行。脉弦数。与葛根汤加苍术、附子，再加石膏一两半。二剂。 二诊：周身酸痛大瘥，口苦、胸闷除，烦热未已，汗出欲饮。与桂枝汤加茯苓、苍术、附子。三剂。 服药后，唯睡眠差，别无所苦，减茯苓、苍术量将息之。愈。《胡希恕医案集粹》 77过敏性紫癜（大承气40）——赵海滨医案刘某，男，41岁。遍身红斑伴腹痛，饮纳呆滞，体温38.5℃，诊断为过敏性紫癜，曾服苯海拉明、非那根、维生素C，静注葡萄糖酸钙、效甚微。脉弦数，舌质红，烦躁不眠，苔黄腻，诊为燥热内结，给小承气汤，服20余剂而疹退热减，再服半月，痊愈。《当代医家论经方》 78过敏荨麻疹（大承气41）——陆安铝医案周某某，男，46岁，1973年11月13日诊。因食鱼蟹，当夜全身出现大小不等淡红皮疹，瘙痒难忍，伴有发热、头晕、纳呆、腹痛、舌红苔黄腻，脉弦数，诊为荨麻疹后，用扑尔敏等药未效，即以大承气汤攻下： 生大黄（后下）、元明粉（冲）各12克，枳实、制川朴各9克。 1剂后，泻下稀便，疹块顿时大减，次日再进1剂而愈。[浙江中医杂志1983，40] 按语：荨麻疹成因较多，风热、风寒、饮食、药物，皆可引起。对于药、食所致者，每以承气辈取效，尤以热邪蕴结胃腑者更为适宜，每在泻后疹消。 补述：本方以承气命名，取其有泻热结，承顺胃气之下行，可使塞者通，闭者畅之意。正如吴塘在《温病条辨》中说：“承气者，胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气，故汤名承气。”《伤寒论名医验案精选》
82红斑狼疮（小柴胡43）——黄煌医案患者，女，22岁。患者3年前无明显诱因出现发热伴面部蝶状红斑，脱发，光过敏，蛋白尿，当时予以激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿得以控制，但发热伴面部红斑症状仍反复发作。1周前患者因外出游玩，过度劳累后，再次出现发热伴面部红斑，刻下症见低热，面部蝶形红斑，伴瘙痒，无破溃，唇红，发枯黄，月经量偏少，周期正常，小便正常，大便两日一行，纳差，睡眠一般，脉滑，舌红苔腻。自诉平素易感冒，常感乏力，畏寒。处方：柴胡20g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，甘草10g，当归10g，川芎15g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，荆芥20g，防风20g，干姜10g，大枣20g，15剂。 二诊时患者无发热，面部红斑明显消退，无口腔溃疡，饮食睡眠可，小便正常，月经量仍少，周期正常，但仍有疲乏感，畏寒，近期未感冒。原方白芍加为40g。 三诊患者病情平稳，面部红斑不显，近期无发热，饮食睡眠可，大小便正常，月经量较前增多，周期正常。自诉最近感冒次数较服药以前减少，畏寒及疲乏感好转。原方白芍加至60g续服。患者服中药1个月病情明显好转后，遂将方中白芍逐渐加量至60g，因白芍具有养血敛阴柔肝之功效，现代药理研究此药更是具有调节免疫功能的作用，对稳定狼疮病情、减轻西药毒副反应有较大作用，唯一副反应是易引起腹泻，故在患者能耐受的情况下应加大白芍用量。 黄煌认为系统性红斑狼疮患者或因先天禀赋不足，或因后天失于调养而致机体亏虚之状。继而外感风湿热毒，风湿热毒内蕴致体内气机紊乱，气血阴阳失调，人体免疫功能紊乱从而最终致使发病。临床上，黄氏从体质辨证入手，运用小柴胡汤合当归芍药散（简称柴归汤）及其加味方治疗系统性红斑狼疮，疗效显著。《经方治痹》 论：脉滑，易感冒，畏寒，表证不解，此属三阳之病。面斑，就是面赤之象。滑为阳郁，太阳表闭之浮，经阳不泄之滑。此可以理解为三阳合病。小柴胡加葛根麻桂汤。有畏寒与发热者，都可以加桂枝。 83红斑狼疮（小柴胡44）——聂惠民医案钱某，女，39岁，1974年5月初诊。患者因红斑狼疮病而住院治疗，诊为狼疮性肝炎。治疗中合并胸腔积液，以右侧胸腔积液为主，积液甚时达二三肋间，则行穿刺，抽出积液，每次约300ml，然时过不久，积液复生，反复穿刺，效果不显，故患者要求中医诊治。证见：胸闷气短，胁下胀痛，身有低热，呈往来而作，咳嗽有痰，小便短少，下肢轻度浮肿，喜呕纳差，形体较瘦，面色暗黄，苔薄白，脉沉弦细，证属肝郁脾虚，水液停聚。治以疏肝健脾，转枢利水为主。处方宗小柴胡汤加味：柴胡9g，黄芩12g，潞党参15g，姜半夏9g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻9g，车前子12g，泽兰叶9g，生甘草5g，红枣10g。水煎温服，进药一周，闷胀减轻，尿量增加。 二诊：前方加黄芪15g，白术10g，继服十余剂。而后X线片复查，胸腔积液消失，继续巩固治疗。《经方验案评析》 论：红斑狼疮，也是外感病，营血之热，外蒸皮毛，风热瘾疹外透，而生红斑也。表不解，则肺气不降，气闭为水，所以积液复生。肺气不降，所以胸闷气短。少阳经行两胁，经气不降，则胁下胀痛。正是胁下胀痛，才被西医定义为“肝炎。肺主治节，表病肺逆，肺气不降，则上生水，水气不化，则下浮肿。本案用的小柴胡汤，加猪苓汤利水。不如小柴胡汤，加麻黄泄肺气。本案主证为狼疮，狼疮者，皮毛之病也，小柴胡者，少阳之经病也。此病皆在经也。所以加麻黄发表泄肺，比加猪苓利水更有效果。（如本案是水气病者，则以水气提纲，腰以上者发汗，腰以下者利小便。如是水气病，有下肢浮肿，则用猪苓汤，就没有不妥。） |
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