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《王孟英医案》浅注（24） 痰热暑湿案 蔡湘帆年二十岁，体素丰，偶发寒热，翼日尚吃饭出门，自不知为病也。第三日寒热大作，茎缩不能小溲，气喘大汗，眩晕不支。乞孟英往诊，举家仓皇大哭。循其脉缓大而滑，苔色黄腻，脘下拒按。曰：无恐也。予菖、枳、旋、蒌、栀、豉、连、半、茹、蛰，以芦菔汤煎服一剂，大吐痰涎而喘汗平，二剂茎舒溲畅而大解行，越日寒热即减，又两剂疟罢知饥而愈。然李东垣谆谆以内伤类外感为言，而温热暑湿之病，初起极类内伤，往往身未发热而手心先热，或兼眩晕自汗，设泥古法而不辨证，祸可言哉！ 注：春季有春季病的特点，秋冬有秋冬病的特点；这一年的冬天与去年冬天的疾病又有一些不一样，推而大之，这个60年甲子的癸卯年与上一个癸卯的疾病也是同中有异、异中有同，此所以李东垣医法常被王孟英弃而不用。伏热暑湿之病不可施以温补升提之药，故以清热疏通为主，兼用豁痰药力治兼症为辅。药到病行，数剂病愈。 误服温补救误案 徐仲荣四令弟德生，患感至旬余，忽然大战大汗，而大便兼下瘀血。朱茂才视之，不知战解之义，以为将脱也，率投大剂温补药一服，汗收壮热，杳不知饥，渴饮无眠，舌赤溲少，遂束手。更医谓汗下伤阴，滋填叠进，驯致身难转侧，懒语音低者，又旬余矣。 所亲吴爱棠嘱延孟英图之。脉弦数而驶，按其胸下坚且痛，舌绛而根苔黄滞。曰：汗下伤阴固然，惟府犹实也，滋腻曷可投耶？然一病至此，又难攻夺，姑以善药通之。因予小陷胸汤合雪羹，加茹、杏、紫菀、白前、冬瓜子、芦菔，和梨汁服。二帖坚黑之矢果下，仍夹瘀血，身热遂缓，稍进稀糜，改用清养肺胃以充津液。旬日后热净溲澄，知饥安谷，惟舌不生苔，寐即汗出，授大剂滋阴而愈。 注：外感病久，邪衰病欲退，日久正气亦衰，故有战汗。在不服药的情况下，若正气较旺，邪气不盛，《伤寒论》明训以六、七日为病解期；若正气较弱或邪气较盛，再过一个六、七日。此论中风、伤寒病，若湿热病，以五日为解期，若病不解，再侯一个五日，何廉臣先生曾在点评当时名家湿热医案时，道出了这个现象。实则五日、六日、七日的周期性规律，各有深刻的含义，以后再详述之。案中说的旬余，当是伤寒病后的第十二天，得战汗为病自解，宜静养以候一阳来复。叶天士亦曾循循告诫之。前医反以大剂温补药，竭阴助热，人即转危。幸得挽救及时，大剂滋养得愈。 多食酸甘案 德生有一婢，年十七矣，陡患腹痛，稍一言动，则痛不可支，举家疑为急痧中恶，多方以图皆不应，飞速孟英往视。见其神色如常，并不吐泻，脉则牢涩，苔则腻黄。曰：此多食酸甘而汛阻也。询之果然。以桃仁、红花、生蒲黄、灵脂、海蛰、香附、延胡、芍药，芦菔汤煎药，吞当归龙荟丸而愈。 肺热误补救治案 陈载陶令郎，夏间患嗽泻愈后，时发微热，寝汗如蒸，医治两月，迄不能退，时犹作嗽，咸以为痨。其世父喆堂逆孟英视之。热甚于颈面，形瘦口干，脉则右大。曰：肺热不清也。养阴之药久服，势必弄假成真，热锢深入而为损怯之证，亟宜澹泊滋味，屏绝补物。以芩、栀、地骨、桑叶、苡仁、枇杷叶、冬瓜皮、梨皮、苇茎为剂。服后热汗递减，至九帖解酱矢赤溲，皆极热而臭，自此热尽退而汗不出矣。惟噫犹不畅，时欲太息，饱则胸下不舒，乃滋腻药所酿之痰未去也。改用沙参、枳实、旋覆、冬瓜子、竹茹、白前、栝蒌、海蛰、橘皮，数帖而胸舒嗽断，体健餐加。 注：少年、新病，当以实治；老年、久病，多从虚疗，此治病的一个大致规律。肺热当清，用治实证之药；以为痨伤，则从虚治用滋养，反禁锢其邪热，前贤所谓“参、芪固表”、“肺热还伤肺”，亦类于此。 误补热厥救误案 张某患四肢发热，久治不痊，食减便溏，汗多形瘦。张孝子谓此证非孟英不能愈，遂往就诊。曰：热厥也，前此必误服补药矣，故脉来甚涩。以芩、栀、连、柏、白薇、通草、地骨、青蒿、丝瓜络为方，十余剂而瘥。 注：世人畏攻好补，畏凉喜温，即医亦如此。实际上当补则补、当攻则攻、该凉用凉、该温用温，以期恢复中庸之平和。病人服热补药反便溏，乃肝气疏泄仍正常，人体机能自动纠偏，泄出多余之热力。寒泄则清稀而腥或伴腹痛绵绵，热泄则浊臭熏人或暴痛急迫，实则不难辨。王孟英先生当时用清凉疏通剂如此之多。 老年病后阴虚案 傅与三令正，年已花甲，患疟服药，浃旬而断，乃夜不能眠者数日，忽然吐泻交作，肢冷自汗，渴喜热汤，神气张皇而有谵语。张某谓元虚，而所用之药乃桂、芍、萸、连、葛、藿、乌药、木香之类。 病家欲投温补，迎孟英质之。脉来浮弦软数，尺中甚弱，舌绛无液，稍有黄苔，乃真阴素亏，久伤谋虑，吸受暑热，化疟未清，扰及中州，则为吐泻。 询所吐，果有酸甘苦辣之味，泻亦色酱而热如火，岂非伏热之的据耶？然邪已自寻出路，故腹无痛苦，况汗出如淋，不独用香燥疏散之药为耗液，即温补如理中、四逆，亦无非助热而重劫其津也。 乃定沙参、龙、牡、朱染茯神、黑豆皮、薏苡、木瓜、小麦、竹针、鲜莲子之方。一剂则吐泻皆止，得寐神清，且略知饥，稍能收谷。 次日复诊，病者云：侬舌上脱液者三十年矣，是以最怕热药，奈群医谓疟宜温化，以致愈服愈殆，设非先生眼光如炬，恐昨日已登鬼录矣。寻以充液柔肝而愈。 |
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