国医大师张志远先生临证70年精华录（93）四肢麻木，多与气虚血瘀有关，一般常投《金匮要略》黄芪桂枝五物汤（黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣），按血痹论治。将黄芪开到60克，血压偏高加豨莶草30-60克，然末梢神经炎均在手足尖端，调理时间长，非数剂药物能以解决。前贤告诫后人切勿乱用固涩、寒凉，是落井下石、雪上加霜。要采取温热、通经暖络，促使阳气运行，兼驱风、寒、湿三邪，应桂、附领先，融化所结之冰。1960年生活困难时期，老朽诊一供销社经理，手指麻木怕冷、发软无力，似电击状，热熨则舒，久医未见好转，希望借助火神疗法。吾即答应其请求，给予炮附子20克、桂枝20克、干姜10克、制乌头10克、制草乌10克、独活15克、当归10克、川芎10克、䗪虫10克、甘草10克，每日一帖，分三次服。饮了一周，无明显变化，乃将炮附子改为生附子30克、生乌头20克，均先煎90分钟，嘱咐继续下去，共十八天，症状大减，基本治愈。事实告诉，一附二乌起了栋梁作用。小郎中按：本文中张老提到了血痹的治疗用黄芪桂枝五物汤，此方出自《金匮要略》，其经典方证原文是“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和、紧去则愈。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。其根本病机是气虚血瘀，其方证要点是：平素较少体力劳动之人，自觉疲劳乏力，肢体沉重酸软无力，关节或者肢体末梢麻木，自汗，舌淡暗苔白，脉微、涩、弱皆可见。张老在文中提到四肢麻木在手足末端属末梢神经炎者，治疗起来破费周折，非数剂可愈，应该坚持服用才能收效。小郎中在临床中遇到很多肿瘤患者经过化疗治疗后会出现血痹的表现，四肢麻木，尤其是四肢末梢麻木发凉者尤其多见，小郎中根据辨证多选用此方进行加味治疗，一般也是加张老文中提到的附子乌头类药物，有时还会加入一些虫类药，全蝎、地龙之类。但为了保证临床安全，一般很少用生品，而且会告诉患者要长期吃一段时间才可恢复，大多数患者经过一段时间治疗都可改善，诸位可参考使用。文中张老使用火神疗法治疗一例血痹症状，文中附子乌头类药物使用剂量较大，为了安全期间一定要注意张老强调的煎煮方法，煎煮时间一定要足够才可。目前药房中生品备货较少，因此大多还都是使用炮制品，安全性相对高一些，这也是牺牲了一部分有效性。安全有效，首先是安全，其实才是有效，这一点小郎中认为非常重要。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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