脏象学说机制解读（一）：脏器与物候节律对应机理

---三统脏象说与物候节律机理--

《素问·六节藏象论》中所讲：

“岐伯曰：悉乎哉问也！天至广不可度，地至大不可量，大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视；草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

帝曰：脏象何如？

岐伯曰：心者，生之本神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏，取决于胆也。”

经文前段是讲天道和地道与人体结构之间的关系，核心经句是“天食人以五气，地食人以五味。”，鼻腔经呼吸道通于肺对应天道，口腔经消化道胃肠通于内脏对应地道，人体存在于地球生物圈中，必须与生物圈背景环境发生物质能量交换，摄取能量通道主要靠呼吸道和消化道：呼吸道主要摄取氧气，并呼出二氧化碳，制造的有氧血经肺静脉回心后再出心进入腹主动脉供应内脏器官所需要的有氧血，即“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”；消化道主要摄取食物和水分，消化吸收后营养成分经肠系膜静脉汇入腹主静脉回心，进入心脏的静脉血再经过肺主动脉进入肺脏进行气血交换转变为有氧血，即“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”；结合两种机制实际就是现代医学中体循环和肺循环机制，通过两种循环机制完成有氧血和无氧血之间的气血转化，本质上讲就是机体的气血交换机制。

经文后段主要是讲脏象“帝曰：脏象何如？”，何为脏象？

“通于夏气”心之脏象：

心脏是血液循环的动力器官，夏季高温季节心动加快导致全身血液循环速度加快，提高组织器官有氧血灌流量，故而“心者，生之本神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”。

“通于秋气”为肺之脏象。

肺脏是天统氧气摄取器官，秋季凉爽季节皮毛收缩会导致外周组织有氧血灌流不足，故而“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。”。“通于秋气”为肺之脏象。

“通于冬气”为肾之脏象

肾脏是体腔内器官有氧血的终端， 冬季寒冷季节毛孔收缩导致汗液减少，体内水分主要通过泌尿系统排出，在冬季人体有氧血向肾脏灌流量加大，由此导致泌尿系统和生殖系统功能相对旺盛，故而“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”。

“通于春气”肝之脏象

肝脏是体腔内体静脉血流回流经过的主要场所，消化道吸收的营养物质都要经过肝脏回流入心才能完成在心肺循环中的气血交换。同时肝脏属于消化腺，消化道吸收的水谷营养都要到达肝脏发生复杂的化学变化（三羧酸循环和氧化磷酸化过程）变为能量（三磷酸腺苷）随血流到达各个组织器官，如果肝脏功能衰弱就会导致全身组织器官缺少能量而出现凋零或死亡。春季是肝功能亢盛的季节，故而“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”。

“通于土气”脾之脏象

脾脏属于体腔内最大的淋巴器官，淋巴通路是静脉的前结构，当口腔摄取水谷营养物质进入肠胃到吸收时，肠道淋巴首先发生免疫反应防止异物通过肠系膜静脉进入血液，故而脾脏淋巴与肠道同时参与营养的消化吸收，故而经文不把脾脏独立而论，而是将“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者“看做一体而论，当做“仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，转味而入出者也；”，这也是脾主运化的真正机理所在；脾胃运化水谷营养是人体生理阶段的主要营养来源，脾胃运化健康就会肌肉充盈，在暑天季节脾胃运化功能增强，故而“其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”。

“取决于胆也。”脏象之主

五脏是真体腔内的组织器官，五脏与外界是间介相通，直接与外界相通的是鼻腔和口腔，

营养物质和氧气经“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃”后，在体腔内的动脉静脉之间循环，其中呼吸功能是非间断性的，而消化系统摄取营养是间断性的，当食物和水分进入胃肠道后，肝脏分泌的消化液胆汁流入肠道开始肝肠循环运动（经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象。”，由此营养物质和氧气在血流的带动下循环在脏腑之间，这就是“凡十一藏，取决于胆也。”的机制本意，十一脏者“心肝肺肾”，“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱”加“胆”.。

（脏象学说物候对应机理模型示意图）

总结“脏象”理论的核心架构有如下结论：

一：三统脏象与脉管血流属性机理

人体存在于地球生物圈中，必须依赖生物圈背景环境而生存繁衍，生物圈由大气圈岩石圈水圈构成，人体通过鼻腔摄取大气圈中的氧气“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰”，“天食人以五气”为之天统；通过口腔摄取岩石圈上部的营养物质“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”，“地食人以五味”为之地统；体腔内的五脏六腑摄取外界的氧气和食物维持机体所需能量进行新陈代谢，脏腑组织都需要“天食人以五气，地食人以五味”为基础，故而“十一脏”即属于人统。

三统理论在医学上的使用是历法理论模型与人体理论模型的一种结合，这是一件非常不容易的事情，因为毕竟历法学和人体医学属于不同内容的学科，如果简单比类归纳很容易陷入穿凿附会偷换概念之嫌，而且也很难正真做到对临川医疗的指导，换言之，历法三统理论应用到医学实践中，首要条件必须具有人体对应的实质性组织结构，然后才能谈背景环境与组织脏器功能的对应关系，否则就无法产生对临床医疗的正真指导作用，三统脏象理论也是同样的道理。

天统对应实质性结构是鼻腔，鼻腔通于呼吸到到肺脏，呼吸道和肺构成的结构功能是呼吸，呼吸功能从外界摄取氧气呼出二氧化碳才能保证机体组织的正常状态，所有才有“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”这样的结论。

地统对应实质性结构是口腔，口腔通于食管到胃肠，消化道和脾胃构成消化系统，消化系统从外界摄取食物营养才能保证机体组织的正常状态，所以才有“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”结论。

既然天统地统都具有人体实质性组织器官，自然人统“十一脏”也具有实质性组织器官与外界相对应，得出春夏秋冬长夏对应五脏六腑的结论，但是我们要特别提示，实质性脏腑组织之间通过循环系统结构贯通为一体，“十一脏”不能简单的归纳内外之间的对应结论，这样缺乏结构功能性机制基础，换言之，机体内五脏之间必须具有实质性连接机制基础为前提，然后才能谈论内环境五脏与外环境五季节之间的对应关系，这一点传统中医已经意识到， 《素问。五脏生成》篇中讲“心之和、脉也，其荣、色也，其主肾也。肺之合、皮也，其荣、毛也，其主心也。肝之合、筋也，其荣、爪也，其主肺也。脾之合、肉也，其荣、唇也，其主肝也。肾之合、骨也，其荣、发也，其主脾也。”，总结为五脏是通过“脉皮筋肉骨”相互联系起来构成一个整体。

五脏通过“脉皮筋肉骨”相互连接是脏象理论的核心内容，但是这种机理理论仍然缺少机制基础，这是因为“脉皮筋肉骨”属于不同性质的实质组织结构，不能作为广义大范围的连接结构，而是脉中的流体血液具备大范围连接沟通脏腑的功能。

脉管结构按照中间流通液体的性质分为有氧血端和无氧血端，内脏启器官上都有有氧血和无氧血端存在，但是从动静脉整体性系统性分析却有主次性，肝心两脏器侧重无氧血端，是地统“地食人以五味”向天统“天食人以五气”过渡的通路载体，故而心肝属于阳“心者，为阳中之太阳。”“肝者，为阳中之少阳。”，反之，肺肾两脏器侧重有氧血端，是天统“天食人以五气”向地统“地食人以五味”过渡的通路载体，故而肺肾属于阴“肺者，，为阳中之太阴。”“肾者，为阴中之少阴。”；肝心侧重无氧血端，血流自地统位置流向天统位置应于外界春夏属阳性，肺肾侧重有氧血端，血流在天统位置流向地统位置应通外界秋冬属阴性，故而得知：脏象学说中脏器阴阳属性是依据脉管有氧血端和无氧血端结构功能而划分的，具有严密的组织结构功能机制基础。

（三统脏象与血流属性划分机理示意图）

二：三统脏象与内外环境物质交换机理

天统者鼻，地统者喉，天地临界点是咽，即《素问·阴阳应象大论》中所讲“天气通于肺，地气通于嗌。”，五脏六腑从口鼻摄取氧气和食物，人统者即为五脏六腑，口鼻为天统地统是讲气血成分的来源通路，五脏六腑为人统是气血新陈代谢的场所，在新陈代谢过程中，机体组织内环境通过呼吸道消化道同背景外环境发生物质交换，由此导致机体气血交换功能的正常进行，故而三统理论本质上就是机体组织内外物质交换机理。

（三统与内环境内外物质交换机理示意图）

三：三统脏象与生物圈介质机理

天统者“天食人以五气”为大气圈，地统者“地食人以五味”为岩石圈，人统者为“津液相成，神乃自生”为水圈，食物和氧气通过口鼻进入人体循环系统后，虽然心率是自律性运动，但是人体存在于生物圈环境中，体液受到背景气温和地温影响出现涨落性变化，引起体内脏腑功能出现节律性强弱变化，人体内脏的物候学节律就是所谓的“脏象”现象，人体脏器体液物候随物候节律变化过程中需要特定的物质介质在发生作用：天统是大气圈介质主要有氧气，二氧化碳，氮气和水分；地统是岩石圈介质主要有氨气NH3，二氧化氮(NO₂)，三氧化氮(NO3)，PO4 3-等磷酸根离子等物质；人圈是水圈介质主要是水分，金属离子以及含NO3 SO4的硫化物溶解物质，由此得知，三统脏象理论同于现代生物圈理论中的物候节律介质变化机理。

（脏象理论物候节律介质机理示意图）