 （本文国画插图作者均为公众号塞北白桦林） 有很多读者私信我，说看了我写的关于冠心病的文章，问我如何预防心脑血管疾病，那么今天在介绍治疗冠心病中成药之前，我先简述一下冠心病的中医病机。 冠心病中医致病因素 1. 情志内伤 不光是冠心病，其实很多疾病都与情绪因素有着密切联系。具体到心脏病而言，伤心神而导致气血消耗增加而气血虚少，不能濡养，心虚易受邪。心气妄动不居导致机紊乱，加重心虚之弊“不荣则痛。”七情内伤最易导致气血的运行障碍，从而造成心气郁结，心血瘀阻而胸痹心痛。 《灵枢·口问》曰 “故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《难经·四十九难》云:“有正经自病，有五邪所听伤，何以别之?然:经言忧愁思虑则伤心。”《素问·举痛论篇》云:“悲则心系急……上焦不通，营卫不散，热气消矣。”《素问·举痛论篇》云:“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”隋·巢元方的《诸病源候论》云“思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心里幅幅如满，隐陷而痛，是谓之心痹”。南宋·陈无择的《三因极一病证方论》，认为由于忧思恼怒，心肝之气郁滞，血脉运行不畅，确实可致心痛。清·沈金鳌撰的《沙沈氏尊生书》云“何言乎心痛由七情也?云:喜则气散，怒则气上，忧则气沉，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。除喜之气能散外，余皆是令心气郁结，而为痛也”， 曲运心机，为心之劳，其证血少，颜面无色，惊悸，盗汗梦遗，极则心痛。” 由于心主血脉而藏神，所以当心情舒畅时，则气血和调，营血通畅。若七情影响于心时，其中喜则伤心，过喜可使心气涣散而不藏，其余怒、忧、思、恐等皆令心气郁结，心气郁结则气血不行，气血不能敷布通达达，易虚易瘀，发为胸痹心痛。故《沈氏尊生书》云:“七情之伤，虽分五脏，而必归于本心。 根据实际情况来看，很多冠心病患者，是由于工作繁忙，精神长期处于紧张状态，或长期心情抑郁，烦恼易怒，容易想不开钻牛尖，爱操心，日积月累就容易造成心气损伤，血流缓慢，红细胞黏稠性增大，血小板聚集于冠脉，造成瘀阻心络。 或先患冠心病因过度担心而导致心情不舒畅而心系紧急，冠脉痉挛缺血缺氧而诱发心绞痛。因为怒伤肝，恐伤肾，怒则气上，恐则气下气乱，气首先不能循常规运行而郁结。而气机不畅血必不流利，不仅心经，其他经脉也会造成瘀阻，受到影响。 因此，心理状态良好，心情舒畅，则脏腑气血功能协调，体质健壮;反之，喜怒不节，心情郁闷最终痹阻心脉，不通则痛，发为胸痹心痛终成冠心病等心脏类疾病。西医学认为，长期情绪不稳定或抑郁者，可致神经经内分泌改变，使冠状动脉内皮细胞损伤，类脂质沉积，而使冠状动脉粥样硬化管腔变窄，从而导致冠心病发生。  2 .痰饮、痰湿致病 《金匮要略》有四饮，痰饮乃四饮之一，仲景未另立痰。痰饮本同源，皆水饮停蓄所生。主要因肺脾肾及三焦功能失常，水液不能正常代谢，聚而为痰饮。痰饮皆由内生。饮为阴邪，其主要病机为干预脏腑功能。痰则为病广泛，内则脏腑经络，外则肌肤腠理，痰无处不到。有“百病皆生于痰”,“无痰不作祟”，“怪病多痰”之说。《素问·至真要大论篇》云:“太阴在泉……，民病积饮，心痛。”痰浊所致胸痹的病因特点在于痰湿蕴盛，胸阳失展，以致痰浊内阻心脉而见咳唾、胸背痛、短气之症。 痰是人体的病理产物，咳吐之痰易见，经络脏腑之痰则隐伏深在，不易觉察。痰之成，责之脏腑功能失调，甜食、肉食、海鲜、酗酒等是造成痰饮痰湿内生的主因之一。脾胃建运失常聚湿成痰，故说脾为生痰之源。饮食不知道节制的人，一般体质较胖，而肥胖人群一般多是痰湿积聚体质。大量酗酒容易损伤肝、脾。伤害了脾，不仅津液得不到输布，水湿也得不到排出，再加上损肝肝气郁结气机更加不畅，因此造成大量痰饮痰湿羁留。若肾亏于下，水泛于上亦为痰。 痰为黏滞之物，阻于脉络，则气为之滞，血为之瘀，胸中若为浊邪盘踞，胸阳则不得展布，而成胸痹。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中重点论述了胸中停痰留饮为患。胸为阳位，不能为阴邪所干，而痰湿恰为阴邪，所以，一旦痰湿壅盛，弥漫胸中，就要出现心阳受损的阴阳平衡失调现象。此时心脉为痰湿所踞，必然不通而痛。 饮食知节、情绪稳定、适量运动、作息规律，是减少痰饮痰湿形成的重要因素。  3.血瘀因素 瘀血就是血运不畅或离经之血不去的表现，造成瘀血有虚实两大因素。实的因素有寒凝、气滞、痰阻等，痹遏胸阳，阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚，或气血亏虚都能导致心脉失养。都可能使血行失度、血脉不通、血流不畅、血不归经，成为瘀血的病机，导致瘀血形成。总之，形成胸痹的原因不管如何，最终结果都是胸中之气和心脉之血的运行受到了遏制。而气血运行不畅，又可产生瘀血。瘀血是胸痹病因病机中一个非常重要的因素。 痰浊内生、情志不畅这两个因素是间接导致瘀血形成的主要原因，因此我把情志致病和痰饮致病这两条放在前面。其次做好保暖、注意营养均衡、避免过度劳累也能预防瘀血的形成。 治疗冠心病的中成药 破血逐瘀药 破血力量比活血力量大，活血化瘀药物在治疗冠心病的中成药上篇中有介绍，有兴趣的可以查看治疗冠心病的中成药（上）。活血药用于瘀血阻络证。破血药则用于血瘀重证、顽证、经年日久之证。 活血通胶囊  成分:水蛭。 功效：破血逐瘀、散瘀。用于重症跌打损伤、闭经、痛经、消除腹部肿块、控制肿瘤、消除囊肿，心绞痛胸闷气短心悸而见口唇紫黑、舌紫黑、舌瘀斑、脉涩，或用中风、中风后遗症等。 鳖甲煎丸  成分：白芍、半夏（制）、鳖甲胶、柴胡、大黄、党参、阿胶、蜂房（炒）、干姜、桂枝、厚朴（姜制）、黄芩、凌霄花、蜣螂虫、瞿麦、牡丹皮、射干、土鳖虫、石韦、鼠妇虫、桃仁、葶苈子、硝石（精制） 方剂出自《金匮要略》，具有行气破血，祛湿化痰，软坚消癥（肿块、肿瘤）。主治疟母（疟疾经久不愈而成肋下成痞块的疾病），以及各种癥积，因此在现代临床中常用于各类肿瘤疾病的治疗。或腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，或女子月经闭止、脑梗塞。心肌梗塞等，药力比活血通脉胶囊大。只要是重症顽固瘀血阻滞难消之证皆可用此药破血化瘀，而经脉自畅。心脏病以涩脉、口唇面目青黑舌青黑、或夜间睡眠心脏不能覆盖衣被重顽固症瘀血阻络可用。应用此药一般与养血药同用，且待病症减轻，此药务必建良或转用活血化瘀的血府逐瘀或桂枝茯苓丸。 养血活血药 养血加活血的而治气血不足、血脉失养兼有瘀血之证。症见面色不华，唇甲色淡（淡而紫淡而黑等），头晕眼花，手足麻木，舌质淡白，脉细弱、脉细沉迟、脉细弱等。或五心烦热、潮热盗汗，腰膝酸软，舌红绛等。 滋心阴口服液  成分：麦冬，赤芍，北沙参，三七 具有滋养心阴，活血止痛之功效。主治心阴不足，胸痹心痛。冠心病心绞痛见心悸，失眠，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 活血通脉片  成分：鸡血藤，桃仁，丹参，赤芍，红花，降香，郁金，三七，川芎，陈皮，木香，石菖蒲，枸杞子，酒黄精，人参，麦冬，冰片。 方中以陈皮、木香、降香、郁金行气，加强活血止痛；人参补气，加强活血之功；鸡血藤、桃仁、丹参、赤芍、红花、三七、川芎活血通络止痛；石菖蒲开窍豁痰；再配合枸杞子补肝肾，麦冬养阴。全方行气活血而通络止痛。用于治疗冠状动脉硬化或高血压所致的冠心病、心绞痛；亦用于脑血栓、脑梗塞、中风后遗症、脑动脉硬化、高脂血症。 益气活血药 气虚是指当人体脏腑功能失调，气化生不足时，容易出现语声低微、形体消瘦或肥胖、面色苍白、气短懒言、精神不振、体倦乏力等多种现象。同时气虚体质的人，容易给别人一种懒洋洋、没有精气神的感觉。面色上黄而少华，唇淡或黯，食欲不振，食后腹胀，眩晕，声低，气短，倦怠乏力，便溏。或可兼见胃痛却痛而喜按，舌嫩苔厚，脉虚，内脏下垂等。 气为血之帅，气虚也好气滞也罢，都容易造成血虚。血瘀，只是时间的问题了。所以在理气、益气的时候常兼而治血。 心宁片  丹参、槐花、川芎、三七、红花、降香、赤芍 心宁片为理气活血止痛药。气因滞才需理。气滞，指脏腑、经络之气阻滞不畅。可因饮食邪气，或七情郁结，或体弱气虚不运所致。随所滞之处而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛;气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒;气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。因此会出现胸闷喜叹息，两胁、胃、腹胀痛，嗳气，咽部如有异物梗阻，性格内向，忧郁寡欢，心胸狭窄，情绪波动时易腹痛腹泻，女性乳房、小腹胀痛，舌色暗，脉弦等。 反应在心痛上，可以是单纯的心痛而见情绪低落、胸闷善叹气、心胸狭窄心眼小爱生气。或心痛而见胸部、两肋等胀满等上述气滞现象。或一生气就心慌心痛加剧。因此心宁片在活血基础上加入了降香理气，从而事半功倍，否则单纯的活血，效果难佳。 炙甘草合剂  甘草(蜜炙)、生姜、人参、地黄、桂枝、阿胶、麦冬、黑芝麻、大枣。 炙甘草合剂为益气养阴活血药，即气、阴血不足而见血瘀。气虚的表现上面已经提到了，可以仔细阅读。除了炙甘草合剂，脑心通胶囊、脉络疏通颗粒这两种药较炙甘草合剂有更强的活血化瘀的作用。养心氏片在除了益气活血之外有更强大的补益作用。 养心安神药 本类药物用于治疗气血亏虚，心神失养证的心悸，不寐，汗证等。此类患者常见的征象为惊悸怔忡，不寐多梦，自汗盗汗，面白唇淡，舌质淡白，脉细而若等症状。临床应用的主要有安神补心丸、安神胶囊、柏子养心丸、七叶安神片、参芪五味子片、天王补心丸、养血安神丸等。  |
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