阳过之后体弱多病？原来是「长新冠后遗症」作怪，柳叶刀子刊这样说……

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把新冠当大号感冒，真是这么回事吗

 

引言

长期以来，新冠病毒二次感染或三次感染的话题都引起大家的关注。一些人感染新冠病毒康复后，可能会在短期内存在乏力、心跳加速、肺功能下降等症状，有人因此担心，感染新冠病毒后会留下后遗症。“长新冠（Long Covid）”，即为新冠后遗症。

根据世界卫生组织给出的定义，“长新冠”指的是感染新冠病毒的3个月后还有症状，并且最少持续2个月，且不能用其他疾病来解释这些症状。

《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）杂志发表了「新冠急性后遗症」（Post-acute Sequelae of COVID-19）专辑，讨论了长新冠的诊断、治疗和管理。相关评论指出，全球性协作的多学科研究议程对于改善长新冠的诊断和治疗至关重要。

一

应该开展进一步研究

了解新冠后长期呼吸道症状的机制

尽管新冠肺炎后遗症（也称为长新冠）的确切流行率尚不清楚，但超过三分之一的新冠肺炎患者在感染SARS-CoV-2后出现持续3个月以上的症状。

尽管呼吸困难是一种经常被提及的症状，但这些后遗症本质上是高度异质的，并对机体多个系统产生不利影响。具体的肺部后遗症，包括肺纤维化和血栓栓塞性疾病，需要仔细评估，可能需要特殊的调查和治疗。

已有呼吸道疾病的人患新冠肺炎的结果因呼吸道疾病的性质和严重程度以及控制情况而异。肺外并发症，如运动耐力降低和虚弱，可能会导致COVID-19后的呼吸困难。非药物治疗选择，包括适应的肺部康复计划和呼吸理疗技术。

• 新冠肺炎后遗症（也称为长新冠）是一种异质性临床综合征，影响多个器官系统，包括肺部后遗症和肺外破裂，可导致持续的呼吸困难（呼吸困难）；

• 新冠肺炎的肺部后遗症包括血栓栓塞疾病，在肺血管系统中发现血栓和微血管血栓；需要进一步的工作来确定新冠肺炎后慢性血管疾病的潜在机制，为诊断和治疗方法提供信息；

• 严重的新冠肺炎会导致肺泡损伤，并诱导类似于肺间质纤维化的促纤维化途径，导致肺纤维化，特别是在遗传易感性个体中；减轻新冠肺炎引起的肺损伤的疗法可能会减轻这些影响，但长期结果尚不清楚；

• 患有良好控制的预先存在的呼吸系统疾病，包括轻度至中度哮喘和慢性阻塞性肺病的个人，患严重新冠肺炎的风险似乎不会增加；然而，患有哮喘或慢性阻塞性肺病的人在新冠肺炎后症状可能会增加；

• 可能导致COVID-19后患者呼吸困难致残的肺外后遗症包括身体不适、新发虚弱或疲劳；一系列因素，包括强迫不活动、营养不良、缺氧、全身炎症和免疫介导的损伤，可能是这些后遗症的基础；

• 目前管理新冠肺炎后呼吸困难的康复策略已从重症监护室后服务和慢性呼吸系统疾病实践中进行了修改；常见的干预措施包括适应的肺部康复计划和物理治疗技术。

二

高达30%的新冠幸存者

在因新冠住院后体弱多病

Matteo Parotto等回顾了既往有关研究，结果表明高达30%的新冠幸存者在因新冠住院后体弱多病。

作者描述了患者原有合并症、衰弱、社会经济因素、ICU支持以及长新冠的后续结局之间复杂的相互作用。这种相互作用对卫生服务的提供模式具有重要意义，包括出院后对身体和心理功能的仔细评估，以及对营养、药物和社会支持的审查。我们需要为有衰弱风险的长新冠患者提供协调的多学科照护，并针对弱势人群开展进一步研究。

• COVID-19后的情况是全身性的，身体中的大多数器官系统都可能受到影响；潜在的机制包括与病毒特异性作用相关的病理生理变化、急性感染引起的免疫和炎症失调损伤，以及预期的危重症后遗症；

• 在为患有多系统COVID-19后遗症的人提供治疗和康复护理和支持方面必须应对的挑战包括：疾病的新颖性、受影响的人数众多、需要协调多学科专业知识以及需要接触弱势和被忽视的人群；根据以往危重症幸存者的经验，已经提出了相关护理模式；

• 社会经济因素、预先存在的合并症、支持和医疗保健机会以及危重症后果的交叉是复杂的，可能会导致患者和护理人员在COVID-19后疾病的表现、经历和结果方面的差异；

• 需要进行研究，以了解新冠肺炎后疾病的病因和病理生理机制，区分新冠肺炎与危重症本身的影响，为新冠肺炎相关危重症急性后遗症制定具体的预防和治疗干预措施，并了解和满足所有受影响者的需求。

三

减轻COVID-19相关危重症的神经

认知和精神后遗症

Pratik Pandharipande等对COVID-19神经心理后遗症的基本原理、相关风险因素以及潜在的治疗和预防靶点进行了全面的回顾。作者大力提倡对接受机械通气的患者使用循证临床实践指南，如限制使用神经肌肉阻滞、避免使用苯二氮卓类药物、以轻度镇静为目标、可采用定期唤醒、自主/呼吸试验和康复治疗。

• 许多危重症幸存者在急性新冠肺炎住院后数月或数年内具有持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（PICS）加长期新冠肺炎的神经和心理特征，包括认知障碍、肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、外周神经症状和新的脑血管病；我们将这些急性后后遗症称为神经性长新冠；

• 神经性长新冠可能是一场迅速发展的公共卫生危机，影响着数百万个人和整个社会，对患者和护理人员的生活质量、留在工作岗位的能力以及财务和心理健康产生了不利影响；

• 需进一步开展研究，以了解新冠多系统后遗症的病理生理机制；使用预测性生物标志物来区分可能从既有康复疗法中获益的患者；

• 进一步研究减少呼吸困难的有效策略，包括集体康复、远程医疗康复和个人呼吸练习；建立专门的多学科诊所，为患者提供护理和支持，同时作为研究平台；努力开发新的方法预防和治疗长新冠。

• 临床医生、研究人员和其他利益相关者需要倡导全球合作研究，对卫生保健人员进行专门的教育和培训，并开展公共宣传活动，强调长新冠给人类带来的持续挑战。最后，长新冠患者应切实参与临床试验的设计和实施，以解决旨在改善其生存质量的关键研究问题。

小结

这场疫情也让我们意识到，疾病的后遗症是长远的，而不是一时之间就能消失的。很多幸存者也在感染后继续面临着疲劳、呼吸困难、肺部损伤等问题，这些症状甚至可能持续数月，甚至数年。对长新冠的临床管理不容轻视，需更加重视疾病的后遗症，给予幸存者更多的支持和关注。

参考文献

1. Singh SJ, Baldwin MM, Daynes E, et al. Respiratory sequelae of COVID-19: pulmonary and extrapulmonary origins, and approaches to clinical care and rehabilitation. Lancet Respir Med. 2023 May 19:S2213-2600(23)00159-5.

2. Parotto M, Gyöngyösi M, Howe K, et al. Post-acute sequelae of COVID-19: understanding and addressing the burden of multisystem manifestations. Lancet Respir Med. 2023 Jul 17:S2213-2600(23)00239-4.

3. Pandharipande P, Williams Roberson S, Harrison FE, et al. Mitigating neurological, cognitive, and psychiatric sequelae of COVID-19-related critical illness. Lancet Respir Med. 2023 Jul 17:S2213-2600(23)00238-2. 

责任编辑：砍树

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