肩峰下减压没有为单纯肩峰撞击患者带来好的效果

肩痛是一种临床常见的肌肉骨骼疼痛，肩关节撞击综合征是引起肩痛的首要原因，其在肩痛患者中的占比达45%～65%。肩关节撞击综合征的特征主要表现在随着手臂前屈角度的增加、过头运动，肩痛程度亦会明显加重。关节囊紧张或松弛、肩峰形状异常、肩袖肌群无力、滑囊或肌腱炎症和退行性变、肌肉不平衡、肩胛胸壁关节和盂肱关节活动受限等均是导致肩关节撞击综合征的常见因素。

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case

一位50岁女性患者，肩峰下方像多了一个锅盖，MRI显示合并肩袖损伤。

术前

术后

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肩峰类型

肩峰撞击综合征患者肩峰类型：Bigliani等研究了140例尸体标本，对肩峰的形态进行了描述，在冈上肌出口位上，可以把肩峰的形态分为三型一型为平坦型，占所有标本的17%；二型为弧型，占所有标本的43%；三型为钩型，占所有标本的39%，其中70%都存在肩袖损伤。

A)扁平型I.b)弧型II.c)钩状型III.

I型肩峰；

II型肩峰；

III型肩峰

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肩峰下减压术没有获得很好的结果

在Paavola M的2019年发表在JBJS的文章中。

问：在症状与肩部撞击综合征一致的患者中，关节镜下肩峰下减压术(ASD)与诊断性关节镜(假安慰剂)在24个月时对肩痛的疗效如何？

患者:年龄35 ~ 65岁210例(平均年龄51岁;(70%为女性)，患者肩峰下疼痛持续3个月，对保守治疗无反应，临床表现符合肩撞击综合征。排除标准包括临床检查或MRI关节内造影剂诊断的全层肩袖撕裂，肩关节和/或肩锁关节骨关节炎，肩袖肌腱大量钙化沉积，既往受累肩部手术，肩部不稳定或有症状的颈椎病理。89%的患者完成了24个月的随访。

干预:患者最初随机分为手术组(n = 139)和运动治疗组(n = 71)。在分配到手术的139例患者中，134例进行了诊断性关节镜检查，其中12例被发现患有iii级全厚或部分厚度肩袖撕裂的患者被排除在外。剩下的122名患者被随机分为两组，一组接受肩峰下减压(包括滑囊切除术、骨刺切除术和突出的肩峰前外侧下表面)(n = 59)，另一组接受诊断性关节镜检查(安慰剂对照组)，不进行进一步手术(n = 63)。运动治疗包括一个标准化的、有监督的、渐进的、个性化的物理治疗方案(每天的家庭练习和15次物理治疗师的访问)。

主要结局指标:2个主要结局是24个月时休息或手臂活动时的肩痛VAS评估，范围从0[无疼痛]到100[极度疼痛])。

主要结果:ASD与诊断性关节镜的初步比较结果见表

结论:在症状符合肩撞击综合征的患者中，关节镜肩峰下减压与诊断性关节镜(安慰剂对照)在24个月时治疗肩痛没有差异。

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总结

肩峰下减压在肩痛的治疗中仍然发挥着作用。从实践的角度来看，肩峰下减压可以在正确的时间适用于正确的患者。与任何手术一样，成功的关键是适应症和患者的选择。适应症应根据患者的期望值和以前的非手术干预尝试来确定。肩峰下减压当然不适用于所有患者，也不是一线治疗选择；相反，它最适合顽固性疼痛患者(物理治疗失败)的患者或者对肩峰下注射反应良好。

参考文献

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