患者女,66岁,山东日照人
主诉:身痛不寐二十余年,口干口苦,舌苔厚腻,每晚总要起床刮掉才可以入睡,大便不通,脉弦滑。
处方:柴胡桂枝干姜汤合曲直汤
柴胡24g 干姜10g 桂枝15g 天花粉20g 黄芩15g 牡蛎30g 炙甘草10g 丹参30g 当归20g 乳香15g 没药15g 山萸肉30g 知母10g
7剂,水煎早晚分服。
复诊反馈:服用第一副药后身痛消失,当晚安然入睡,患者开心的说简直太神了!好久没有这样睡一个香甜的觉了。
【按语】
柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》147条,原文曰:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”
至于患者身痛多年,必有肝郁血瘀,气滞血瘀的病因存在,曲直汤为什么能奏效?我们分析一下其中的道理。因为生气伤了肝经气血,肝气虚,肝的疏泄能力变弱,气血不能很好地周流,形成瘀血。综上,凡是难以入睡,半夜易醒者,均可以用柴胡桂枝干姜汤治之。
曲直汤以山萸肉补肝气,张锡纯先生曾说过,山萸肉收涩之中兼具条畅之性,暗中又助肝脏一臂之力,使其尽快恢复疏泄之功能。
再以当归、丹参补肝血,没药、乳香化瘀血,使气血流通。
不难看出来,气虚的时候,气郁的现象其实也是存在的。既然同时存在,这个尺度又该如何把握?
从脉象上其实很好区分,如果站在非专业的角度,当我们不知道如何区分的时候,就把它看作是主次问题。
综合分析:该患者身痛失眠二十多年,其实就是肝郁血瘀,肝郁脾虚,郁而化热,湿热伤阴,导致口干口苦失眠;又肝主筋,肝郁血瘀,肝血不足,筋脉失养而身痛;故而运用了张锡纯先生的曲直汤。
师父王幸福先生经常说:治病先抓主症,万军丛中直取上将首级!在此案中真正体现到了,效果出奇,不敢私藏,今日分享,以飨同道。
—山东日照张虎记录于2023.8.5