中医对脊髓损伤的见识

   首先，我们一起来了解一下中医对脊髓的认识。中医的髓分为骨髓，脊髓和脑髓，属奇恒之腑，皆由肾精所化生。脊髓上通于脑，脑由髓聚而成。《灵枢·海论》：“脑为髓之海。“《素问·五脏生成篇》：”诸髓者，皆属于脑。“由此可以看出，髓隶属于脑，脑是脊髓汇聚之处，但由于髓所藏的部位不相同，故名称不同。髓汇聚于脑且藏于脑故称脑髓，髓汇聚于脊柱藏于内则为脊髓，脑髓和脊髓既紧密联系又相互区别。[1]《难经·二十八难》描述“督脉者，起于极之俞，并与脊里，上至风府，入属于脑。”脊髓解剖同古人描述督脉相似，现代中医认为，脊髓损伤必导致督脉损伤。 接着，我们一起来了解中医视角下的脊髓损伤的症状，《灵枢·寒热病》述，“身有所伤，血出多，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”[2]这句话所描述病因及症状与脊髓损伤非常类似，同时所提出“体惰”，可以认为是对脊髓损伤最早病名记载。这里“体惰”的症状与西医疾病中的急性脊髓损伤或脑出血引起的瘫痪，半身不遂，肢体废用等症状较为接近。     “痿证”是指肢体经脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症。督脉统摄诸阳，为气血精髓运行之隧道，督脉虚损，督阳失运是痿证发病的经络学基础[3]。而脊髓损伤必然导致督脉受损，督脉经气痹阻或虚损，进而引起机体阳气失运，气血精髓输布失常，终至机体皮肉筋脉骨节失濡而形成痿证。

      进而，我们可以对脊髓损伤进行中医学辨证，脊髓损伤导致督脉受损，从经络关系看，督脉是“阳脉之海”，督脉损害必然影响手足二阳经，肢体失去阳气温养，表现出麻木，不能活动；累及足太阳膀胱经，出现膀胱功能失常，小便功能障碍；涉及手阳明大肠经，表现为大便功能障碍。从督脉与气血关系看，督脉主一身阳气，温煦和推动气血运行不畅，则淤血内停，淤血不去则新血不生，从而进一步损伤督脉，导致督脉与其他经络、脏腑之间的功能更加紊乱。从督脉与脏腑关系来看，督脉属肾，督脉损伤则伤及肾阳。肾开窍于二阴，肾司二便，肾阳不足气化失司则导致大小便失禁或尿潴留。肾主生殖，肾阳不足则表现为性功能障碍。所以脊髓损伤临床证型主要为肝肾亏虚与痰淤阻络，病机是督脉损伤，肾阳不足。