|
古人云，附子救人无功，人参杀人无过。有些中医大夫不敢应用附子，还有些喜欢应用大剂量的附子。附子到底是味什么样的中药，为何叫这个名字？有着怎样的功效？经方又是如何认识附子这味药的？应用附子时有哪些注意事项？让我们跟随周梓洋师兄，来探寻附子应用的奥秘。 附子的用量众说纷纭，是一个有极大争议的话题。 我们看一下历史上著名医家，大用量的，李可 600 克，吴佩衡450克，范中林500克。最小有多小？李翰卿 1 克，邢斌0. 3 克。从 600 克到 0. 3 克，这差距有点大，最大可以差到 2000 倍。 胡老的用量是 3- 9 克。很多人说胡老不擅长用附子剂，我觉得这是个人风格的问题，还有就是他擅长治疗什么病而已。他擅长用附子剂治疗的，我觉得集中在关节痹痛、肩周炎、腰痛这些，但是附子用它来回阳救逆的这个经验确实好像是比较少。胡老的学生陈雁黎认为，3-15 克的剂量，对于当代中医来讲是比较合适的。相对来讲，这是比较中肯的一个答案，个人认为也比较合适。 黄仕沛先生的论述，是引用张公让先生对大剂量附子的理解。张公让曾经观察过一个大剂量医家谭氏用药，认为大剂量用，水量一多，久煎药效消失殆尽，虽大剂犹小剂也。我认为这是一个溶解度的问题。附子加到一定量时，溶解的溶质达到饱和后，再大的剂量也不会溶解。所以我们要理性看待，对于这种大剂量不能盲目，有的时候大剂可能真的是小剂，因为你喝进去的溶质才是溶解的，没溶解的能吸收吗？不一定吧，对不对？这个是我在北京经方会场现场听黄仕沛先生讲的，非常认同。 那么附子的炮制与否？仲景书中用生附子有 8 个汤方，通脉四逆加猪胆汁、茯苓四逆加人参、白通汤，白通加猪胆汁等等。干姜附子汤基本上是以急救功效为主的，用生附子一枚，通脉四逆跟通脉四逆加猪胆汁，是附子大者一枚。现代的附子是大约 15 克，古代是野生的，一枚的话应该不到 15 克。现代大附子有 25 克，如果是古代的大者一枚的话，应该也不到 25 克。 可见仲景急救回阳多用生附子一枚。量多于一枚的，基本上都不是急救，作用于什么风湿相搏、历节、膝痹痛等病，亦可见仲景是不把炮附子用来急救的。 仲景记载的煎法是急病快煎，重用久煎。大家想危急重症的时候，你第一需要节省时间，快煎的话，它破坏的有效成分就比较少。 尽管仲景用附子只有生附子跟炮附子，但是我们需要还原到东汉末年的历史环境。为什么仲景原方原量用那么大，有没有可能东汉末年的时候药材切得没有那么细，你整个一头牛放进去煮，跟把牛切成牛肉片再煮，这个利用效率能一样吗？我觉得李冠杰老师对于仲景这个原方原量的讲解是很好的。我们今天用的药更细、更碎，所以量少也能发挥出来量大的效果。 仲景所用的生附子，它未必是我们现在的生附子，它很可能是鲜附子，因为古人是喜欢用鲜药的。方后注也说了去皮破八片，干品恐难以去皮。鲜品容易腐烂，炮附子容易保存，也可增效减毒。现代附子为了防腐，多用胆巴水加工，加工之后的附子质地坚硬，且尝之味苦，正常附子的口感则是轻微麻舌感而无苦涩味。也有一种说法是经过胆巴水处理过的附子，它的不良反应要比鲜附子那个不良反应要多。这个也是见仁见智，供大家参考。 药力剧猛程度，生附片大于炮附片，大于盐附子，大于黑顺片，大于淡附片，约等于白附片。这个是其中的一个版本，也是我比较认可的。但是这个现在还有争议，怎么说？现在临床医生跟药理学的研究人员，他们之间还没有达成一致，大家就把这个结论在临床中验证和参考一下吧。 第四个问题，附子先煎与否 我们看不同中药学教材对于附子煎法的描述。第9版、第 10 版的说法是一样的，“先煎、久煎，口尝至无麻辣度为度”。大家有没有发现这个说法最大的问题是什么？先煎多久？久煎多久？没说时间对不对？你这是中药学教材，你怎么能不说时间？他这个说法不是很好。 仲景书中没有说附子反半夏对不对？附子粳米汤，附子半夏同用，而且十八反歌里面他说的是半蒌贝蔹芨攻乌，没有说是攻附对不对？乌头跟附子它是两个药，何绍奇是这么认为的，赞同这个观点的还有姜春华，朱良春，严德馨，认为将附子乌头相提并论，有些过度株连。我也是赞同何绍奇先生的观点，王付教授专门用十八反，用得也很好，这个见仁见智，但是你用十八反的话，目前风险还是太大了。所以说我觉得这个十八反还是需要。我的硕导韩涛教授说这个附子跟半夏同用，他说非常好用，我也是这么认为的。 转写：徐广信 整理：姜科 徐广信 编辑：王娇 编排：王艳红  |
|
|
