原创 赤脚团队 赤脚说 2023-08-10 09:01 发表于广东 收录于合集#辨证&医案134个 中医不分科,面对西医两个科室的断案:萎缩性胃炎和心悸,经过一番整体辨证,结论都是一个“水患”导致,那么本身“水患”,又为什么口渴,喜欢喝凉的,喝又不解渴呢? 让我们来看看水是如何为难水的。 患者:男,40岁 主诉:萎缩性胃炎,心悸,心脏造影有阴影,呕吐恶心,咽喉异物感,有白痰,胃胀。 o 四诊信息 望:唇色偏暗红,舌体偏红,胖大,舌苔厚腻。 脉:左手反关脉,双手六部脉均阳脉沉滑,心率85/每分钟。 问:症状很多,主要以热证、胃弱、水饮证三方面分类归纳: 上热及阴虚证:爱喝冷饮,吃凉东西舒服,口苦,咽喉发干,痰多,咽喉异物感,吃东西有点吞咽困难,容易心烦,脾气不好,晚上睡前燥热,白天倦怠但睡不着,容易惊醒多梦,胸口燥热; 胃弱:胃口不好不想吃饭,吃了容易胃胀、打嗝、反酸、反水,恶心想呕,晨起刷牙常有呕吐感,腹胀,大便溏稀; 水饮证:口渴喝了不解渴,身重,乏力,心悸,偶尔咳嗽。 o 辨证结果 阴阳:阳 寒热:上热下寒 表里:里 虚实:水饮实证。 患者上热严重,又各种阴虚燥热之相,自然想要喝凉的,为什么喝水不解渴,反而总是想吐、反酸、反水呢? 因为胃弱非常明显,导致中焦不通,人体上下不交通,造成上热下寒明显,特别是上热已经影响到了情绪,肺热而生痰,甚至上逆而影响吞咽。 中焦为什么不通?上述水饮证的几个典型证,就说明中焦已经水患泛滥了,就如同吃多了会积食,喝水多了也会积住而不能运化。所谓祖训的饮食有节,就是“饮”、“食”都要节制,细嚼慢咽,小口慢饮。 方剂思路: 1、大柴胡打底+大量去水饮的药,增强中焦水湿的气化力; 2、一点针对痰以及散气理气的药; 3、一定剂量的滋阴药。 前两条很好理解,有人可能会问,滋阴药会不会助湿,其实去水饮的药,就已经强力气化中焦,水饮淤堵排出,中焦就有了推动的力量,把中焦打通后,上热下寒的局面就可以得到改善,此时滋阴就是能量的给予,如果没有动力恢复,那滋阴的动作必然会助湿。 这里还有人可能会问既然下寒,那大柴胡里的大黄会不会让下焦更寒,这个疑问是对的,所以,此处大柴胡汤其中的大黄,替换成酒大黄,用量控制较小,可以只给人体一个向下的力,同时酒大黄也有利水、去淤血的功效,临床上针对几种淤堵都非常好用。 对证用药,精准“裁衣”,三剂诸证消退。 |
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