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作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 半夏泻心汤是《伤寒论》中一首治疗胃病的名方，专治心下痞，也就是胃胀，方中并未使用一位行气药，这与后世木香顺气丸、香砂平胃散等常规理气除胀之方剂思路完全不同，后世有人用“辛开苦降调痞满”去解说，但无论如何，此方对于消除心下胃脘部的胀满确实有一定的作用。下面举两个笔者的案例加以说明。 男，61岁， 主诉胃胀1年余，食后明显加重，食欲可，偶尔反酸，刷牙时反胃，腹中肠鸣，口干口苦，舌红苔白腻，腹力3级。思路：患者胃胀，食后加重，说明肠胃运化能力减弱，也就是脾失建运，这是人参的药证。刷牙时反胃，这是半夏的药证。黄煌教授认为半夏可以用于一些易呕体质的患者，比如有些人早上刷牙，或者一紧张，或者看到不好的事物就容易出现反胃感，再比如容易晕车呕吐，这些人群都可以使用半夏，并不是说一定要目前出现呕吐才能使用的。口干口苦，反酸说明上面有热，黄芩和黄连用之佳。半夏12g 黄芩9g 黄连3g 党参9g 干姜9g 炙甘草6g （大枣缺） 7付 随访：胃胀消失，食后也不发作，口干口苦消失，余无不适。
患者二 主诉胃胀半年余，饭后和晨起加重，按摩后能缓解，大便不成型，口渴欲饮水，唇干，小便黄臭，偶有打嗝。
思路：患者胃胀，饭后加重，也就是心下痞，下有大便不成型之干姜证，上有口渴、唇干热证，也是一个比较典型的半夏泻心汤证。但这个患者按摩局部能缓解，做了腹诊发现心下部位确实有个包块存在，这符合《金匮要略》讲的“心下坚”枳术汤证，所以二方和而用之。
半夏12g 黄芩10g 黄连5g 干姜10g 党参10g 炙甘草6g大枣5枚 枳实30g 生白术15g 7付 二诊：晨起胃胀消失，饭后胃胀缓解一半，大便比之前成型，小便黄，但不臭了，口不渴，打嗝不多，气比以前少了。 原方7付 随访：胃部症状消失，诸证缓解。 虽然半夏泻心汤是治疗胃胀的主打方，但也是有适应症的，不是说看到心下痞就能用。 第一，患者体质、脉象不能太弱，日本汉方家认为半夏泻心汤属于少阳病位，如果脉弱、倦怠乏力明显、营养状况较差，出现胃胀者，应当改用外台茯苓饮或者人参汤。 第二：患者要伴有一些热像才能使用，比如舌红，或者苔黄，或者反酸烧心，或者口干，或者小便黄等，因为方中毕竟含有黄芩和黄连这两个清热药物，若没有热像，仅仅以胃胀为主，应当使用行气方剂。 第三：合并胃痛的话，半夏泻心汤效果一般，一般笔者会酌情从焦树德的四合汤中摘取，比如偏寒者，加良附丸，偏热者，加百合乌药汤，舌下络脉明显者，加失笑散。
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