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14 病案14   磨牙我在很多地方都讲过。磨牙就分为外感和内伤两种，外感是由外邪所引起，内伤是由于内部脏腑气血功能失常引起。但是外感性磨牙，以外感风寒居多，这个时候的磨牙是伴随有感冒症状的，或者说表证的，那么这种含有表证的这种情况我们可以用经方，比方说麻黄汤。这种情况是表证，那么他来也快去也快。 而这个小男孩他不是，所以说我们排除这一种。 外感的磨牙有风寒性，有没有风热性？当然也有，外感有热，然后引动内风，导致热极生风，这一种也可以引起磨牙，但这种很明显可以判断，我为什么没有把外感热证直接和外感寒证的一起说，因为外感热证，入里化热，导致热极动风这种情况，其实是由外因引发内因的，可以用羚角钩藤汤之类，很显然这个小孩也不是这个情况。 内伤里面也有一种由火热引起的磨牙，胃火炽盛，胃火上炎这种也可以磨牙，那纯粹就是有胃火，这种有胃火会消谷善饥，就是很容易消化食物，吃得多，喜冷饮。这个磨牙清胃火就可以了，比如说白虎汤、清胃散这样的都可以。很显然这个小孩也不是这种情况，因为他胃口并不好。 那么还有一种食积引起的磨牙，食积引起的磨牙可能会导致胃口不好，腹胀这些情况，那么由于食积引起的磨牙用保和丸或者是肥儿散，小儿疳积颗粒之类的，当然小儿疳积颗粒是治虫积的，但是有时候虫积和食积他可以交叉。虫积引起的和食积引起的磨牙的区别在哪里？虫积引起的这个磨牙他会有异食癖、偏食、挑食，甚至肚子痛，这种情况我们可以用使君子丸。 还有一种是阴虚风动所引起的磨牙，我们要养阴熄风，可以用这个三甲复脉汤之类的。 另外还有一种气血两虚引起的磨牙，那么他就会一片虚象，比方说少气懒言，唇色比较淡白，面色也淡白，但是这个小朋友我们一看他的舌头很红，他不属于气血两虚。气血两虚我们可以用人参养荣丸、八珍汤、十全大补汤之类的。 他3-5点磨牙的很厉害，这个时候是肺经当令，所以说从这里可以看出，从这个时辰上看的话，他与肺是相关的。 我们整体分析一下，他睡不安稳，睡了像没睡一样，滚来滚去，个子矮小，鼻子里好像有息肉，又有鼾声。这个是脾虚，脾虚之后就会生痰湿，痰湿长在不同的地方，可以形成不同的息肉，鼻息肉、胃息肉、长息肉、胆息肉等等息肉都是痰湿聚而所成，他的根本原因是脾虚。当然不是所有的息肉都是脾虚，绝大多数这个息肉都与脾虚相关。 脾胃乃后天之本气血生化之源，那么胃所吸收的食物通过脾来运化成气血，但是他的脾虚了，脾虚之后，他没有完全转化成气血来长个子，而是形成了一部分的病理产物，也就是痰湿水饮，聚而在一起。如果在鼻窍，那么他就成为息肉，而鼻为肺窍。我们刚才已经讲过了，3点到5点是属于肺经当令，所以说脾为生痰之源，而肺为储痰之器，而鼻又为肺窍，所以他得培土生金，要健脾化痰。因为土是脾，金是肺。他说他吃打虫的药没有改善，那么打虫我刚才已经讲过了，如果是由虫所引起的这个磨牙，睡不安稳的话，他肚子会痛，有异食癖，吃一些怪东西，但是他并没有明显的表现出他有异食癖，他只是说他这一个胃口不好，那胃口不好就归我们脾虚了。 那么既然归为脾虚，我们又有培土生金，而且他所有的菌类物质食物入口即吐，也就说他对菌类物质很反感，他的胃不能接受，所以他应该是脾胃所引起的磨牙以及息肉以及个子长不高。因为脾胃乃后天之本气血生化之源。 而我刚才所讲的把所有的百分之八九十的磨牙的证型都讲了，而这个小孩不属于任何一个单一的种类，而是属于夹杂型，因为他是脾胃和肺几个脏腑合在一起所引起，所以他不能够用单一的证型去考虑，而要综合的去考虑。所以他既要健脾，又要养胃，还要健胃消食，另外还要培土生金，还要软坚散结，把他这个鼻息肉解决。 那么他这些打鼾，磨牙，这些都搞定，那么为什么他睡不安稳？《黄帝内经》有云：胃不和则卧不安。也就说他脾胃并不好，他吃着胃里的东西根本没有得到彻底的消化，而脾没有得到彻底的运化，所以胃不和则卧不安，如果他脾胃调好，他自然睡得好了。  张胜兵 武汉名中医 |
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