|
室性早搏(心悸)
王某，男性，56 岁，干部，门诊病历1992年3月25日初诊
主诉:阵发性心悸 20余年，加重两个月。
患者于1970年始出现阵发性心悸，在合同医院查心电图为“室性早搏”，予心得安等药物口服，病情尚稳定，但每于劳累及情绪波动时诱发。近2月来，上述症状加重，遂来我院内科门诊，查心电图示:频发室性早搏，经予慢心律200mg口服，日四次，早搏略有减少，但不能完全控制，前来中医门诊，请李师诊治。
现症:阵阵心悸，胸闷憋气，脉有间歇，眠差多梦，口干思饮，舌尖红苔薄白，脉细不齐。
查体:心率 70次/分，律不齐，早搏 7次/分。
辨证立法:气阴两虚，心神失养。治宜补益气阴，养心安神。方用李师自拟调心整律汤加减。
处方:太子参20克，麦冬12克，炙草10克，五味子10克，茯苓20克，生地20克，丹参15 克，炒枣仁12 克，佛手12克，甘松12克，当归15克，阿胶珠10克，生龙牡各24克(先人)。7 付，水煎服。
治疗经过:二诊(92年4月1日):服上方7付，心悸减轻，自改慢心律 150mg，日服四次。舌苔薄白，脉细不齐。
查体心率:69 次/分，律不齐，早搏5次/分。守方 7付。
三诊(92年4月8日):活动后仍有早搏，休息时减少，入睡好转，心悸胸闷憋气减轻，舌暗率:66 次/分，律不齐，早搏3~4 次/分。予前法，上方加党参 10 克。14 剂。
四诊(92年4月22日):上方服14付，早搏基本控制慢心律减至100mg，日四次。近两日纳呆，不思饮食，舌淡苔白微腻，脉细。
查体:心率 68 次/分，律不齐，偶有早搏。上方加藿佩各10克(后下)。14 剂。
五诊(92年5月6日):服上方14付，早搏仅在剧烈活动后偶发。停服慢心律，诸症平稳，唯纳呆，舌苔薄白，脉细。查体:心率 67 次/分，律齐，复查心电图正常。前方加焦三仙各 10 克，消食开胃以增食欲。7 付，水煎服。
[按语]室性早搏为心律失常最常见的病症之一，可见于功能性或器质性心脏病患者，属祖国医学“心悸”“怔忡”范畴。李师认为本病多因心之气阴两虚，血不养心故而出现“脉结代，心动悸”等症状。治疗时强调从三方面入手，一为重镇、二为养心、三为调其气血。并根据自己多年来治疗本病经验，在炙甘草汤、归脾汤、生脉饮三方基础上加减化裁，自拟了“调心整律汤”(生龙骨，生牡蛎，炙甘草、太子参，麦冬，五味子，生地，炒枣仁，远志，茯苓，琥珀末)益气养心，重镇安神。方中生龙骨、生牡蛎重镇安神以镇悸;炙甘草，太子参补益心气以治悸;生地、当归滋阴养血以疗悸;麦冬、五味子、炒枣仁滋补心阴以敛心神;茯苓、远志宁心健脾以安心神。
此外，临床上大剂量或长期服用甘草可引起浮肿。现代药理研究:甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用，可致体内水、钠潴留。故李师强调:服炙甘草时，一定加配大剂量茯苓(20~30克)即可宁心安神，又有利水消肿之功。
全方配伍共奏重镇养心安神，调整气血之效。
本案患者室性早搏多年，近两个月虽每日加服抗心律失常西药慢心律 800mg/日，仍有胸闷憋气，心悸阵作，眠差多梦等气血不活之症状。故李师在以调心整律汤基础上加佛手、丹参行气活血以宽胸，阿胶珠加强滋阴补血之功。因补气补血之品较为滋腻，壅滞气机，碍脾运化故患者出现纳差食呆，舌苔白腻等满中症状故又加藿香、佩兰芳香化湿，焦三仙健脾开胃以助运化，前后治疗2月余，停服慢心律，早搏未发。
来源 李介鸣
|
