指南 | NCCN胃癌 2023 最新版指南

国内外的肿瘤临床诊疗指南不断更新，以便为临床医生提供关键的临床诊治参考。为此，“嘉议肿瘤”公众号“指南”专栏每周为大家分享最新、最权威的国内外肿瘤临床指南信息。

在国际权威指南中，美国国家综合癌症网络（NCCN）指南以迭代速度极快而闻名。目前《NCCN胃癌指南》已更新至2023.V1，今天我们将分享2023.V1更新要点。文末可免费获取完整的指南文件。

NCCN胃癌指南2023.1版较2022.2版更新要点

GAST-1

• 诊断

• 修订第 6 项：“如果怀疑是早期疾病，建议进行内镜超声检查（EUS）……”

• 添加：根据需要考虑幽门螺杆菌检测/筛查和基因检测

• 删除：如果怀疑贫血，请参阅《NCCN造血生长因子指南》

• 脚注 i 为新内容：如果幽门螺杆菌检测呈阳性，应酌情与家庭成员讨论建议。

• 临床分期：局部（cM0，N0）

GAST-7

• 后续随访/监督

• 修订了所有三种途径的项目：1-2 年内每 3-6 个月进行一次H&P，3-5 年内每 6-12 个月进行一次H&P，此后每年进行一次H&P

• 分期修订：P I 阶段（T1a、T1b、N0-1 N0，通过手术切除治疗或 T1a 通过 ER 治疗）。

• p II/III 期或 yp I-III 期（接受新辅助治疗和辅助治疗）；第 4 项已修订：头 2 年每 6-12 6 个月进行一次胸部/腹部/盆腔 CT，口服和静脉注射造影剂（首选），然后每年进行一次，直至第 5 年，和/或根据临床指征考虑进行 FDG-PET/CT 检查

• 脚注z为新的：首选 CT 扫描。对于无法进行 CT 扫描的患者，可根据临床需要进行 PET/CT 或 MRI 等替代成像检查。

内窥镜分期原则

GAST-A

• 诊断；第 2 项修订：“……组织学和分子学解释的大小材料，特别是在……”

病理审查和生物标记物检测的原则

GAST-B 4 of 6

• PD-L1 检测；修订第 1 项：“......用于 PD-1 抑制剂的治疗。美国 FDA 批准的辅助诊断测试......”

GAST-B 5 of 6

• 下一代测序（NGS）；修订项目：

• 目前，美国食品和药物管理局FDA已批准曲妥珠单抗、帕博利珠单抗/纳武利尤单抗、恩曲替尼/硫酸拉罗替尼、塞普替尼，甲磺酸达拉非尼/曲美替尼等几种靶向治疗药物用于胃癌治疗。曲妥珠单抗以检测 HER2 过度表达为基础。帕博利珠单抗/纳武利尤单抗则是通过PCR或NGS/IHC检测MSI、PD-L1免疫组化表达或NGS检测高肿瘤突变负荷（TMB）。美国FDA批准使用精选 TRK 抑制剂治疗 NTRK 基因融合阳性实体瘤，并批准塞普替尼治疗 RET 基因融合阳性肿瘤。甲磺酸达拉非尼/曲美替尼已被批准用于治疗 BRAF V600E 突变的肿瘤。当可用于检测的组织有限或患者无法进行传统活检时，对单一生物标记物进行连续检测或使用有限的分子诊断试剂盒可能会很快耗尽样本。在这些情况下，可通过在 CLIA 批准的实验室进行的有效 NGS 检测进行全面的基因组分析，以确定 HER2 扩增、MSI 状态、MMR 缺乏、TMB 和 NTRK 基因融合、RET 基因融合以及 BRAF V600E 突变。应首先考虑使用 IHC/ISH/靶向 PCR，然后酌情进行其他 NGS 检测。

NCCN胃癌指南2023.1版较2022.2版更新要点

Principles of Surgery 手术原则

GAST-C 2 of 3

• 姑息手术；第 3 项修订：对于适合手术且预后良好的胃出口梗阻患者，胃空肠吻合术（开腹或腹腔镜）优于腔内支架植入术

  对于适合手术且预后良好的患者，可选择胃空肠吻合术（开腹或腹腔镜）或腔内支架植入术。除了生长缓慢的罕见病例外，对于胃出口梗阻/疾病和极小的转移性疾病（位于肝脏或其他不影响消化道的部位）患者，首选腔内支架术。如果需要更长期的缓解治疗，可以考虑手术分流。

GAST-C 3 of 3

· 参考文献已经更新

系统治疗原则

GAST-F 1 of 17

• 第 1 项修订：“推荐用于晚期食管腺癌、EGJ腺癌、食管鳞状细胞癌和胃腺癌的全身治疗方案......”

• 第 3 项修订：晚期 HER2 过度表达阳性腺癌的一线化疗应加入曲妥珠单抗。

GAST-F 2 of 17

• 以下声明被移至单独一页。在此之前，它是列在所有剂量表页面上的脚注：抗癌药物的选择、剂量和给药以及相关毒性反应的处理非常复杂。由于预期的毒性以及患者的个体差异、既往治疗情况、营养状况和合并症等因素，往往需要修改药物剂量和给药计划，并启动支持性护理干预措施。因此，要优化抗癌药物的使用，需要一支在癌症患者抗癌药物的使用和相关毒性反应的处理方面经验丰富的医疗服务团队。

GAST-F 3 of 17

• 删除脚注：由于毒性问题，建议只对部分身体状况适合的患者采用三药治疗方案。

对无法切除的局部晚期、复发或转移性疾病进行系统治疗的原则

GAST-F 4 of 17

• 一线治疗

• 标题已修订：由于毒性较低，奥沙利铂通常优于cisplatin。

• 首选方案；HER2 过表达阳性；以下方案从“其他推荐”改为“首选方案”

• Fluoropyrimidine（氟尿嘧啶或卡培他滨）和cisplatin以及曲妥珠单抗和帕博利珠单抗

• Fluoropyrimidine（氟尿嘧啶或卡培他滨）和奥沙利铂以及曲妥珠单抗和帕博利珠单抗

• 其他推荐疗法

• 修订：紫杉醇加或不加cisplatin或卡铂或cisplatin

• 删除：多西他赛、卡铂和氟尿嘧啶（2B类）

    

GAST-F 5 of 17

• 二线或后续治疗

• 在某些情况下有用；增加以下选项

• 甲磺酸达拉非尼和曲美替尼治疗 BRAF V600E 突变肿瘤

• 塞普替尼治疗RET基因融合阳性肿瘤

系统治疗的原则——治疗方案和剂量表

GAST-F 6 of 17 至 GAST-F 14 of 17

• 为反映算法的变化，对给药方案进行了广泛修订。

• 关于卡培他滨和奥沙利铂用药的脚注 o 是新增加的：推荐体弱和/或年长的患者使用该方案。

系统治疗原则——参考文献

GAST-F 15 of 17 至 GAST-F 17 of 17

• 更新了参考页面，以反映算法的变化。

姑息治疗/最佳支持性护理原则

GAST-J 1 of 3

• 出血；第 1 项：新添加次级标题：对特定患者进行姑息性胃切除术。