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案例1
杨某，女，年龄33，就诊时间：2018年9月10日2018年9月10日患者找我看病，自诉结婚一年多未孕，月经停了半年多，经西医诊断为多囊卵巢综合征，子宫内有20多枚发育不完整的卵泡。空腹血糖8.5左右，轻度脂肪肝。平素经常腰酸、白带多、失眠多梦、便秘。体型肥胖、头面油垢、汗毛浓密、口干不喜饮、舌质红，舌苔黄腻、舌下淤、脉象浮滑、重按有力。初诊时，患者痰湿与淤血胶着互结的情况很严重，我按照治疗不孕症的思路，从宣郁化浊和养血通经入手，采用自拟宣郁降浊方和养血通经方的合方：柴胡20、桂枝15、赤芍15、莪术15、三棱15、当归10、川芎15、茺蔚子15、地鳖虫10、水蛭10、土茯苓20、牛膝20、泽兰20、姜半夏15、生姜10、鹿角霜10、白芥子15、莱菔子20、甘草10 10剂 外治每天配合针刺丰隆、三阴交、血海、关元、太冲、后溪等穴位。 2019年9月20日患者二诊，自诉服药后每天大便规律，略带黑褐色。从第七天开始小腹坠胀，月经似来非来，比较难受。观舌质苔垢有所好转，脉象寸滑尺涩，知其冲任尚淤，痰邪难下，固在原方基础上增加牛膝至30克，鸡内金15克。5剂2019年9月30日复诊，自诉月经已来过。效不更方，继续服药15剂2019年10月15日复诊，自诉经医院B超检查，子宫内卵泡减少到可见只有五六个。嘱其守方继续服用半月。2019年11月电话告知我，已经怀上小孩，衷心表示感谢。2020年4月5日患者找到我，自诉从二胎政策开放以后一直在备孕，但因为体质虚弱，5年间多次怀上后都在四个月以内自然流产。西医诊断为母子ABO血型不和所致之滑胎，认为没有办法医治，只能转用中医方法试一试。患者身体消瘦、面色白皙、语气低沉、头发稀疏、舌质胖大、苔黄腻、口气重、脉迟而滑。初诊时，患者的情况让我感到很棘手，如果确为母子血型该怎么调理？后经我反复推敲，患者既然头胎生育正常，则说明母子血型不合不应为滑胎的根本原因。根据患者脉证判断，其湿热蕴郁，内扰血分，下注胞胎，动扰胎元是因，其肾气不固，封藏失职是本。因为遵循益肾填精和宣郁化浊之法，让患者先服用自拟广嗣种子丹和宣郁降浊汤一月。
2020年5月20日二诊，患者苔薄白，脉沉细，湿热渐化嘱其续服广嗣种子丹，自然受孕以后就停药。2020年6月4日电话告知，已怀孕。嘱其停用广嗣种子丹，换加味寿胎膏服用一个月。2020年8月1日复诊，自诉早孕近两月，身体反应良好，但极为担心自然流产。其舌质红、苔略厚，尺脉有滑数下沉之迹象。令其每月服安胎资生汤10剂，如下：党参10、白术20、黄芩6、灵芝10、莲子15、太子参15、茯苓20、薏苡仁20、桔梗10、苏梗10、白扁豆10、佩兰10、大腹皮10、陈皮10、山药20，竹茹10 10剂2020年10月20日复诊，自诉经医院B超检查，胎儿已4个半月大，发育正常，血检正常。精神状况良好，脉舌基本正常，嘱咐每月服安胎资生汤7剂即可。2020年8月5日患者找我就诊，自诉已早孕8周，感觉异常疲惫乏力，腰酸疼严重，小腹阵痛下坠，阴道有少量出血。经西医诊断为先兆流产，孕酮低于正常水平，且B超检测无胎芽胎心，建议引产清宫。患者已属高龄孕妇，二胎政策开放前不得已流产多次，此番求子心切，极其不愿放弃，恳请我竭力救治。当时患者面容憔悴，神情恍惚，脉象细数、尺脉沉滑。初诊时，鉴于患者脉象细数，宫缩明显，下坠感强，情形危急，我建议先服自制加味寿胎膏5天，只要血能止住，孕酮能升高，再议下一步治疗方案。2020年8月10日复诊，患者自诉服药当天漏血止住，宫缩减少，坚持服药4天后去医院复诊，孕酮从1万多上升至8万多，但胎儿依旧没有胎芽和胎心。建议其继续服用寿胎膏10天再去医院复诊。2020年8月30日复诊，经B超检查，活胎，比正常胎略小一周。患者大喜，主动要求继续服药。再加安胎资生方7剂如下：党参10、白术20、黄芩6、灵芝10、莲子15、太子参15、茯苓20、薏苡仁20、桔梗10、苏梗10、白扁豆10、佩兰10、大腹皮10、陈皮10、山药202019年9月10日复诊，自诉经医院B超检查，胎儿正常，嘱再服加味寿胎膏和安胎资生汤10天。患者自诉结婚两年未孕。月经40多天行一次，量少色黑有血块，经前一周开始腰痛，经期小腹刺痛。经常感觉腿肚拘急。经西医诊断为双侧输卵管不通，盆腔有大量积液，卵泡发育不良。面色黧黑、眼圈黑种、舌体瘦小、舌尖淤点多，脉象弦细涩。初诊时诊断患者有严重的宫寒血淤和肾阳虚的情况，我按照益肾填精和养血通经的思路入手，给患者开了自制广嗣种子丹1瓶（一月的剂量），和养血通经汤加减，处方如下：
桂枝20、白芍20、生姜20、当归15、黄芪20、牛膝20、地鳖虫10、水蛭5、桃仁10、莪术10、白术30、丹参15、熟地15、砂仁10、茯苓30、制附子10，菟丝子20 10剂2020年3月18日二诊，自诉3月13日月经来潮，此次经期比以往都准时。血量较多，前三天有大量暗褐色血块，后两天色泽鲜红。腰痛腹痛比以往好很多，月经后分泌物清稀较多。舌尖淤点变少，脉象弦细而不涩。仍用原方加败酱草30，薏苡仁30，红藤30 15剂2020年4月5日三诊，自诉吃完第二个疗程的药以后经西医复查，盆腔积液消失，左侧输卵管已通，右侧通而不畅。舌淡红、苔薄白，脉弦比前略粗。守方不便，再开12剂。2020年5月中旬，接到患者喜讯，已怀上小孩，没再去医院复查。彭某，女，年龄26，就诊时间：2019年6月10日2019年6月10日患者找我看病，自诉结婚一年多未孕，月经量少色淡。有荨麻疹史十多年，经常感冒、鼻塞、项强头晕、腰酸、白带多、失眠多梦、便秘。经西医诊断，除排卵质量差外，还有多项抗体呈阳性，其中包括抗精子抗体、抗内膜抗体、抗卵巢抗体。患者体型肥胖、易疲惫乏力、情绪低落、面色虚白无血色、舌体胖大齿痕重，舌苔白滑、舌下淤、脉象濡软。初诊时，患者阳气极为虚弱，免疫力低下，经常处于感冒状态。加之三焦气机不畅，情志低落，免疫功能紊乱，所以其多项抗体呈阳性，我按照益肾填精和宣郁化浊的思路，给患者开了自制广嗣种子丹1瓶（一月的剂量），再配合宣郁降浊方：柴胡20、川芎15、神曲15、苍术20、香附10、青皮10、枳壳15、姜半夏15、薏苡仁20、茯苓20、泽兰15、黄芪20、防风15、白术20、党参20、砂仁10 15剂2019年6月25日患者二诊，自诉服药后每天大便规律，逐渐精神好转、平素鼻塞、头晕沉等感冒症状消失。心情愉悦，做事有精力。守方再开15剂2019年7月10日复诊，自诉月经已来过。月经量比从前多，颜色也鲜红正常。最近一个月内没有什么不适。效不更方，再开一瓶自治广嗣种子丹和15剂宣郁降浊汤加减，嘱其服完后去医院复诊对比。2019年8月10日，患者微信告知，吃完最后一次中药后去医院检查，卵泡正常，抗体转阴，多年的荨麻疹也好了。半个月后报喜已怀孕。【作者按语】 治疗胎孕病时，我是把治疗不孕症和妊娠病贯穿一线，力争从根本上改善患者体质，让患者既能顺利怀孕，且能在妊娠期间母子健康，最终生育出体质健壮的孩子。
面对不孕症时，我总结出三条治疗原则，即益肾填精、宣郁化浊、养血通经。详情查阅文章（守真堂特色专科治验分享：不孕症） 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应找医生诊治，以免贻误病情。
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