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刘丽丽1，郑心2 东中医药大学第二附属医院，山东济南250001)肾虚损及肝失疏泄为本，痰湿、气滞、血瘀为标。发作起，应以祛邪为主；缓解期应以扶正为主。久病必气物。介绍郑心教授治疗慢阻肺临证经验。 摘要：慢性阻塞性肺疾病病机以本虚标实，肺脾肾虚期由于痰湿、气滞、血瘀所致，多为细菌病毒感染引起，滞血瘀，慢阻肺各阶段治疗应重用行气活血化瘀药物。关键词：慢性阻塞性肺疾病；郑心教授；本虚标实；行气中图分类号：R273 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）是一种以气流受限持续性进展为主症的常见慢性肺疾病。目前，临床常用抗生素、糖皮质激素类药物、祛痰药、支气管扩张剂及长期家庭氧疗等方案治疗慢阻肺，提高其治疗水平。由于工业化的发展，空气质量下降，耐药性增加，慢阻肺的发生率、死亡率不仅没有降低反而明显提高。郑心教授采用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病疗效明显，笔者有幸跟师侍诊，现将吾师运用中药汤剂治疗慢阻肺经验总结如下。 1病因病机 慢性阻塞性肺疾病主要症状为咳嗽、咳痰、气短、胸闷憋喘，属于中医学"咳嗽""喘证"及"肺胀"等范畴。朱震亨的《丹溪心法》"云："肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。"痰浊、血瘀停留于肺引发该病。通过查阅相关文献，并结合自己的临床经验，郑心教授认为慢阻肺多由肺系疾患迁延失治，耗损人体正气，脏腑功能紊乱，气机郁结，痰阻气道，痰瘀互结而为病，提出慢阻肺的病机为本虚标实，肺脾肾虚损及肝失疏泄为本，痰湿、气滞、血瘀为标。郑心教授认为慢阻肺治疗原则为辨证与辨病、扶正与祛邪相结合，标本兼顾，但疾病不同时期治疗原则也不相同，治则采用以补肺健脾益肾疏肝为基础辨证论治。 2分期辨证治疗 慢阻肺可分为急性发作期（ AECOPD )、缓解期。郑老师认为发作期为痰湿、气滞、血瘀所致，多由细菌病毒感染引起，应以祛邪为主，缓解期应以扶正为主。慢阻肺急性加重期，患者多表现为咳嗽，咳痰、痰量多、多呈脓性黏液痰，胸闷气短、喘息加重，并伴有发热等炎症加重的表现（2)。吾师认为，患者由于感邪和个体体质差异，临床上多分为痰热、痰湿及瘀血三证型，其中以痰热壅肺者居多。 2.1痰热壅肺型 主症：咳嗽伴咳黄色脓性或黏液脓性，量多难咳，胸闷气短，喘息加重、不能平卧，口燥咽干，大便秘结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉数或滑数。治法：清肺化痰、降逆平喘；方药：郑老师采用自拟方"清热化痰汤"加减治疗。 清热化痰汤由 金银花、连翘、黄芩、炙桑白皮、炙枇杷叶、前胡、浙贝母、瓜蒌、鱼腥草、板蓝根、厚朴、甘草等药物组成。 方中连翘、金银花、板蓝根可清肺泻火，现代医学认为三药可抗菌杀毒；黄芩、瓜萎、瓜蒌、炙桑白皮、浙贝、前胡、鱼腥草合用，共奏清热泻火、化痰散结的作用；厚朴可燥湿消痰，下气平喘；炙枇杷叶清降肺气，止咳平喘；甘草调和诸药，诸药配伍，可清肺热，降上焦之火，气顺痰消。 2.2痰湿蕴肺型 主症：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，胸闷憋喘，短气喘息，倦怠乏力，舌质暗，苔白腻，脉滑。治法：化痰降气、健脾益肺；方药：射干麻黄汤加炒苏子、炒杏仁、前胡。恶寒发热等表症明显者重用射干、麻黄。 2.3气滞血瘀型 主症：咳嗽痰多，量多难咳，胸闷气短，胸痛，倦怠乏力，舌暗红有瘀斑，唇色紫暗，脉涩。治法：行气活血化瘀；方药：在清热化痰汤基础上，加用川芎、木香、郁金、延胡索、炒地龙、炒全蝎。 2.4肺脾气虚型 主证：咳嗽，动则加重，痰多质稀，色白，胸闷气短乏力，纳少，便溏，形体消瘦，舌质淡，苔白腻，脉细滑。治法；补肺健脾、化热散瘀；方药：射干麻黄汤加太子参、党参、白术、黄芪、茯苓。痰多者，加炒杏仁、炒苏子、前胡；怕冷者，加桂枝、白芍。 2.5肺肾两虚型 主症：咳嗽、喘息气促，动则加重，咳白色清痰，腰膝酸软无力；或五心烦热，面红，口干，舌质红苔少，脉细数等肺阴虚症状；或畏寒怕冷，面白，舌质淡，苔薄白，脉沉细等肾阳虚症状。治法：补肺益肾；方药：以肺阴虚为主者采用清热化痰汤去金银花、连翘、板蓝根加黄芪、沙参、百合，以肾阳虚为主者采用射干麻黄汤加肉桂、补骨脂。 3重视疏泄气机、活血化瘀 肺又有"华盖"之称，为娇脏，主气司呼吸，且肺与皮毛相合，故外邪首犯于肺，导致肺失宣降，上逆为咳，升降失常则为喘，久则肺虚。肺位处上焦，主肃降，其气以下降为顺，肝位于下焦，主升发，其气以上升为顺；肝升肺降，相反相成，维持机体气机的调畅；若肝失去疏泄功能，则会气郁化火，或肝气升发太过，气火上逆，均会循经上行，灼伤肺津，导致肺清肃失常。若肺病及脾，子盗母气，则脾失运化，水湿停聚。肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，则气喘、呼吸困难加重，动则更甚。参温化寒痰，脾为生痰之器，肺为储痰之器。肺脾肾虚及肝失疏泄，导致津液化生、转输、蒸化异常，则痰浊潴留。痰浊潴留于肺，肺失宣发肃降，影响心血的循行，血液运行失畅则为瘀。 郑师认为，久病必气滞血瘀，慢阻肺各个阶段治疗均应重用行气活血化瘀药物，故选用炒杏仁、炒苏子、木香、厚朴、郁金、川芎、延胡索、炒地龙、炒全蝎等行气活血化瘀药物。其中，炒杏仁味苦性微温，可宣发肺气而能止咳平喘；炒苏子味辛性温，可降气化痰、止咳平喘；炒杏仁与炒苏子配伍，一升一降可恢复肺宣发肃降的功能，使气机调畅。木香可通畅气机，健脾化痰；厚朴可燥湿消痰 下气平喘；木香、厚朴配伍既能健脾化痰，又能燥湿消痰，体内痰气尽除。 郁金能行能散，川芎为"血中之气药"，延胡索可"行血中之气滞，气中之血滞"，三药既能活血又能行气。 COPD 为慢性病，随着病情迁延不愈，瘀浊沉于肺络，须知"搜剔络邪，须藉虫类"[3]，故郑老师加炒地龙、炒全蝎等虫类药活血逐瘀通络，可达到血无凝着、气可宣通的目的。 4结语 目前，抗生素、糖皮质激素类药物、祛痰药、支气管扩张剂及长期家庭氧疗为治疗慢阻肺的首选方案，但由于耐药性及其不良反应，慢阻肺治疗较为困难。临床实践证明，郑老师采用自拟方"清热化痰汤"联合西医方案治疗各阶段慢阻肺，疗效可靠，不仅可减轻患者症状，且能延长患者寿命，提高其生存质量。 参考文献： 陈平．益气活血化痰法治疗肺胀的机理探讨［ M ]．江西中医学院学报，2008,20(5):18-19. 向毅，刘宏宇，中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期30例临床观察［ M ]．中医药导报，2011,17(4):35-36. [3] 盛丽，姚岚．水蛭、地龙抗实验性小鼠肺纤维化作用的研究[ J ]．中医研究，2006,19(2):15-17. （编辑：李岚春） 究方向为不孕不育、生殖内分泌及妇科炎症的治疗。 任医师，研究方向为不孕不育、生殖内分泌及妇科炎症的治疗。 |
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