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刘某某，女，82岁，7年前开始有轻微震颤，腿没劲，后检查诊断为帕金森病，于北京某三甲医院开始治疗。初服用控制帕金森病症状药物（美多巴、森福罗、珂丹、息宁），随后副作用显现，主要是血压不稳定，忽高忽低，患者非常难受，同时有腿部症状，腿疼腿不安，常夜间发作，异常痛苦，另外原有的便秘问题加重。同时因为患者合并高血压病、心律失常（房颤）等慢性病，还需服用针对高血压、房颤等问题的药物，后又罹患带状疱疹，可谓问题频出，每天吃药一大堆，患者家属疲于应付，后求诊于冯老。 经冯老的逐诊治疗后，纷繁复杂的诸多问题得到控制，停用大部分西药（现仅余比索洛尔、氯吡格雷），身体状态逐步向好。老师依据症状反应辨证施治过程记录并分析如下，以供经方学习者学习参考。 首诊2022年11月5日 2018年右踝皮肤硬质色素沉着，时痒，近2月右趾拘挛疼，眠差，卧则趾疼重，走路则轻，汗出不多，口干，晚上咳粘痰，左踝上皮肤色素沉着，纳可，大便4-5天一行，易流口水，2018年10月患面部带状疱疹，近常皮肤痒，双踝皮肤痒，苔薄白脉细，右无，易发房颤。 辨证分析： 患者皮肤痒，局部关节疼痛，汗出不多，其病在表；皮肤硬质色素沉着，口干，晚上咳痰，易流口水，大便4-5天一行，眠差，苔薄白脉细，为太阴病津虚不足夹饮并化热；津血虚并水气冲逆凌心，故易发房颤。整体分析为表里合病，外邪里饮，六经辨证为太阳阳明太阴合病，老师处方为桂枝加荆防白合赤豆当归散加薏苡败酱生白术汤，治以解表利饮、养血利湿、祛风止痒、生津通便，其中加重白芍和生白术用量，缓拘急止疼痛并健胃生津通便。 老师处方：桂枝15白芍30 炙甘草6 荆芥10 防风10 白蒺藜18 生薏苡仁30 败酱草18 生白术60 赤小豆15 当归10 自加生姜3片 大枣4枚，七剂。 二诊2022年11月25日 皮肤痒显减，右趾拘挛疼减，大便日一行，但近两天又三日一行，口干而口流清水，右面部带状疱疹后遗痒，发三次房颤，较前轻，苔白，舌暗，脉细。 辨证分析： 二诊表证虽减但仍在，阳微结之便秘去而复来，仍口干，流口水，故可判断此非阳明里热之口干，实为津液输布障碍而不能上承所致，故六经辨证为太阳太阴合病夹饮，老师处方为桂枝加荆防白合赤豆当归散加苓术蜈蚣汤。因仍发房颤故增量桂枝，加茯苓淡渗利饮，蜈蚣强壮活血通络。 老师处方：桂枝24白芍30 炙甘草6 荆芥10 防风10 白蒺藜30 生白术60 赤小豆15 当归10 蜈蚣三条 干姜10 茯苓15 自加生姜3片 大枣4枚，七剂。 三诊2022年12月2日 面痒减，右足面痒减但疼明显，大便干3日一行，口中清水减，仍有粘液痰不易咳出，近无房颤发作，苔白，脉细。 辨证分析： 表证减，房颤已，故上方减桂枝，去防风，口中清水减故去茯苓，加狗脊、生薏苡仁、白芷祛湿兼利关节，大剂生白术伍火麻仁、狗脊以温中补虚生津润肠通便。 老师处方：桂枝10白芍30 炙甘草6 荆芥10 白蒺藜30 生白术60 生薏苡仁30 赤小豆15 当归10 狗脊15 白芷10 火麻仁10 自加生姜3片 大枣4枚 七剂 四诊2023年2月7日 近两周，右踝上皮肤红肿，左轻，面皮肤痒无疼，口干，大便2-3日一行，苔干红，脉细。 辨证分析： 患者仍口干，但苔干红，非津液不能上承所致，为上热明显，大便2-3日一行，为下焦虚寒性的便秘，脉细，故辨六经为上热下寒并血虚水盛之厥阴太阴合病，老师处方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加薏苡败酱赤小豆。 老师处方：柴胡12黄芩10 天花粉18 生龙牡各15 桂枝10 干姜10 当归10 白芍10 生白术60 泽泻18 茯苓15 炙甘草6 生薏苡仁30 败酱草30 赤小豆15，七剂。 五诊2023年2月21日 右胫肿减，脚面皮肤红减，足二趾抽搐，大便2-3日一行，必服便通片，口干甚，面皮肤痒减，阵发心慌，苔薄白，脉细（右）。 辨证分析： 患者便干依旧，下寒仍重，故老师上方加量干姜，脉仍细，故加量当归，增白芍，补血虚缓拘挛。 老师处方：上方增干姜18当归15 白芍18，七剂。 六诊2023年4月20日 右踝胫红肿疼痒，二趾活动不利，右下肢颤抖，站立不稳，大便2-3日一行，口干，后半夜喉中有粘液，面额皮肤痒减，口糜，右趾疼影响睡眠。苔白舌紫红，脉细（左）。 辨证分析： 患者上热重（口干，口糜，舌紫红），仍下寒（仍大便2-3日一行），脉细如旧，喉中有痰，故仍为厥阴太阴合病，老师处方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加赤小豆。 老师处方：柴胡12黄芩10 天花粉12 生龙牡各15 桂枝15 干姜10 当归10 白芍10 川芎6 生白术60 泽泻18 茯苓15 炙甘草6 赤小豆15，七剂。 七诊2023年5月6日 右头额痒减，右下肢疼减，可手按触，大便2日一行，近腰疼明显，晚饭汗出多，下肢站无力，下肢抖，口干，喉中有粘痰，苔少，舌紫红，脉细（左）。 辨证分析： 患者新增腰疼明显，故老师上方去赤小豆加薏苡附子散，祛寒湿止痹痛。 老师处方：上方去赤小豆加生薏苡仁30白附片18，七剂。 八诊2023年5月23日 阵发房颤较前少，仍大便不畅，下肢皮肤痒减，皮肤色好转，二趾拘挛，苔白，脉细弦。 辨证分析： 患者未提及腰痛，故上方去薏苡附子散，仍大便不畅，故加火麻仁补虚润肠通便，另加黄酒强壮温经活血，炮姜易干姜，炮姜和缓，而干姜温燥不宜久服。 老师处方：柴胡12黄芩10 天花粉30 生龙牡各15 桂枝18 炮姜15 当归10 白芍10 川芎6 生白术60 泽泻18 茯苓15 炙甘草6 火麻仁10 自加黄酒20cc，七剂。 九诊2023年6月3日 房颤近无发作，大便较畅，便意频，下肢痒减唯二趾拘挛，腰疼，右下肢抖，咽干，早起有粘痰，有时流口水。苔薄白，脉细。 辨证分析： 患者腰痛复发，足趾拘挛，故老师增炮姜以温散腰脊之寒痛，增白芍以舒缓足趾之挛急。 老师处方：上方增炮姜18白芍30，七剂。 十诊2023年6月17日 房颤无发作，二趾拘挛减，大便2-3日一行，矢气较前多，咽干，有痰涎，下肢湿疹减，右下肢抖，左下肢抖轻，小便少。苔白，脉细。 辨证分析： 患者诸症反复，此起彼伏，此应为患者机能沉衰，不足抗邪而致，故老师上方加白附片以温阳振奋机能。 老师处方：柴胡12黄芩10 天花粉12 生龙牡各15 桂枝18 炮姜18 当归10 白芍30 炙甘草6 生白术60 泽泻18 茯苓15 白附片18 自加黄酒20cc，七剂。 十一诊2023年7月1日 房颤未发，右二趾拘急疼，右下肢皮损及肿显减，大便3日一行，咽干，喉中有粘液，腰疼无力。苔白，脉细。 辨证分析： 患者很多西药已停用，现整体状态逐步向好，整体分析仍为厥阴太阴合病，老师守方再进，仅增量附子，加火麻仁。 老师处方：上方增白附片24加火麻仁10，七剂 注：患者治疗帕金森病的西药已全部停用，现仅口服比索洛尔及氯吡格雷改善保护心血管系统，同时经方医学随证治之，现病情稳定，状态逐步向好。 患者之子对人生和疾病的认识感悟 以下是笔者与患者之子微信沟通交流，患者之子的感悟，记录如下： “我把我妈的情况从另外一个角度思考了一下，觉得这半年来冯老的诊治是非常好的。第一，我妈原来的状况是：体位和餐后低血压非常严重，经常受不安腿的困扰，腿部的皮肤瘙痒和针刺般疼痛难忍，头部的疱疹后遗症也是奇痒无比；腰疼和走路腿没劲儿，震颤右腿甚于左腿，胳膊轻；房颤也有好几年了，而且发作频率越来越快。这些症状里，很多都和帕金森药的副作用以及乳腺癌手术后的化疗药物的副作用有关联，因为吃的西药种类太多了，也不是每种副作用都能清晰的判别。 由于这些病痛的存在，也使得整个人的精神状态变得越来越不好，对生活的信心越来越差。当时意识到停用西药会消除很多的病痛，尤其是帕金森的药，但是心里是非常矛盾的，主要是怕一但不吃西药了，帕金森会不会变得严重。后来认真梳理了一下，最终的追求目标是生活质量，如果病痛存在，那生活质量无从谈起，这些病痛需要釜底抽薪，因为很多都是副作用，那么停用西药是不是釜底抽薪的办法呢？停用后又怎么能保证不加重呢？ 经方给了很大的信心。吃了半年冯老的方子，目前的状况是：腿部的疾病好了，不痒了，不疼了，不安腿不犯了，疱疹后遗症的瘙痒也减轻了，房颤犯的频率也低了，血压也平稳了，尤其重要的是，震颤并没有像担心的那样加重。 总观整体状况，这半年来冯老开的汤药起了很大的作用。目前就是走路腿的力气还是不太大，另外腰疼缓解的不太大。我想从整体的生活状态的角度看，经方治疗的效果是很好的。对于我妈来说，不吃西药，状态没有恶化，但是那些副作用带来的痛苦几乎没有了，这就是一个提高呀。如果腿没劲儿，和腰疼再能改善一些，就更加完美了。我也经常和我妈交流，我们怎么认识疾病和我们看病的追求目标是什么，我觉得我们首先得分清老年性变化和疾病。 还有就是治病的目的是在现有状况下保持最好的生活质量，而不是必须把疾病杀死，很多时候这样会陷入死循环。我记得中医也有一句话，放在这里可能不合适，但我目前找不到更合适的话来形容，即“带病延年”。我不知道我的理解是不是正确，仅供探讨。对人生和疾病的认识都是在不断的变化的，感悟也是在不断的深入。” 冯老解答经方关于虫类药的应用经验 问：老师，该患者辨证用药有虫类药，您讲讲虫类药的应用经验？ 答：虫类药是强壮的，活血，水蛭、蛰虫，蛰虫是祛瘀的，实际它也有强壮作用，也有活血作用，用于实证，它是攻的作用，实际这些虫类药水蛭也好，它也是蛋白嘛，都有点强壮作用，突出的是活血，几千年来的经验是活血作用，活血以后啊，为什么活血啊，人体没这个功能，用上它给你活血了，动力增强，实际有点强壮作用，加强你的动力，当然里头有区别，你看当归、川芎有补的作用，慢性病血虚血瘀的用它，实际血虚血瘀中医的界限并不明显，活血药也是，都是相对的，薏苡附子败酱散有活血作用吗？实际薏苡附子败酱散排脓啊，它也有活血作用，生薏苡仁、败酱草是利湿排脓的，它有活血的作用，单味药没讲，但是用到一起，排脓，也有活血的作用，所以活血作用，也只是个概念。 这个活血，有些虫类药，不用它真不行，用它就活血了，老瘀血，你看胡老，胡老开业的时候，那时朋友关系，说有一个女的，家里穷的不得了，你给发发慈心看看吧，脸色黑多少年了，吃的什么，通窍活血汤嘛，具体说用的主要是麝香，麝香活血作用更大，咱们讲药的时候，麝香有活血作用吗？理气、香窜，但是胡老说活血作用最大的是麝香，开的桃仁承气啊、通窍活血啊，这一类的方子，你买点麝香吧，穷的不得了，买不起，买了一点点，用个布包起来，煎好了以后，在汤里涮一涮，下次还用，结果就用这么一点吃了以后，下了一大盆嘛，这个人原先都快死了，活了，讲课时讲过这么个事，麝香是活血作用，不是单纯的理气，活血作用最大了，坠胎，为什么啊？麝香为什么能坠胎啊？活血嘛，不是理气，经方对药物的理解和时方不一样，看效果；中药不是单纯的，活血的，败酱草没活血作用，实际上就是说，看到什么情况下，成了脓以后，你用麝香行吗？成了脓，用麝香、用桃仁、用水蛭行吗？不行，用败酱草、生苡仁，排脓活血，这个疼就没了，有活血作用吧，所以在什么情况下，方药对症，方药对应嘛。 问：老师，有些书推荐水蛭、地龙打粉冲服，咱是煎服，对于水蛭、地龙的煎服和打粉冲服，具体临床应用该怎们选择呢？ 答：对啊，止痉散，不就是蜈蚣蝎子打散吗，破伤风啊，古代就是用蜈蚣全蝎白僵蚕，打了粉吃，还有蝉蜕啊什么，煎服法，有一定的讲究，有一定的作用，好多人体会就是说冲了喝比煎了效果好，这都有一定的道理，水蛭服起来也挺省事，煎不煎都行，加了酒更好，加了酒服效果更好。水蛭你看怎么制了，水蛭，有的是阴干，有的是开水烫，不然没法弄死它，活的，新鲜的，得烫死它，这里面制的过程有一定的经验，所以有没有生的？估计多用水烫过了，怎么弄干？用烤箱烤，烤箱烤等于加工了吧，慢慢的阴干，当然理想了，现在制成粉的过程，咱不太好懂，估计得烤一下，但是不会烤焦，得保持它的有效成分。 跟诊老师学习后临证践行 石某某，男，79岁，居住许昌，病史：帕金森病，小脑萎缩，脑梗塞，胆囊切除术。 首诊：2023年5月28日，血压低，口水多，四肢抖动，沉默不语，心烦，口干口苦，易汗出，手足心热，纳可，大便干结，6-7天一行，排便困难，大便硬块，小便频，夜尿3-4，眠差，入睡困难，苔白滑腻，舌质淡，脉弦数，腹诊胁下痞硬、心下痞硬。 处方：柴胡12 黄芩10 天花粉12 生龙牡各15 桂枝12 炙甘草6 炮姜15 当归15 芍药12 川芎6 生白术90 茯苓15 泽泻18 姜半夏30，七剂。 二诊2023年7月2日，上诊后睡眠改善，肢体抖动震颤，精神淡漠，大便仍干，排便困难，夜尿减，口水多，夜间口干，汗出多，苔白滑，脉弦数。 处方：淡附片18 炮姜10 生白术90 炙甘草6 党参12 桂枝12 生龙牡各15 山萸肉30 生薏苡仁30 火麻仁12 枳实15 陈皮30，七剂。 三诊2023年8月6日，精神状态好转，可沟通交流，四肢抖动及不自主震颤明显改善，口水多减，纳可，眠可，排便无力，之前7-8日一行，现4日一行，口干，汗出多，苔白腻，脉细弦。 处方：黑顺片30（先煎） 茯苓20 生白术90 白芍15 炮姜15 桂枝12 炙甘草6 生龙牧各15 党参12 火麻仁15 枳实15 陈皮30 当归15 ，七剂。 受老师诊治帕金森医案的启示，此案嘱帕金森病相关药物美多巴、普拉克索等全部停用。继续中医经方随证治之，“带病延年”。 此案辨证分析如下： 首诊依据患者症状反应，辨证分析，口苦、脉弦、腹诊胁下痞硬，病在半表半里；血压低、沉默不语、眠差，陷入阴证；心烦，口干口苦，易汗出，手足心热，为上热；患者大便干结，6-7天一行，排便困难，大便硬块，舌质淡，无腹满痛等阳明里实热症状，考虑为下寒津血虚“阳微结”之大便难；小便频，夜尿3-4，苔白滑腻，为水饮内停；综合考虑为上热下寒之半表半里阴证并血虚水盛，治以和解半表半里，强壮温下清上，养血利水。处方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加半夏。 二诊患者病位在半症状不明显，上为口水多，下为大便难，精神淡漠，肢体震颤，汗出多，考虑陷入阴证之外邪里饮，夜间口干且汗出多，考虑痰饮化热，里热逼津液外邪，处方附子理中合桂甘龙牡汤加味，温中益气生津通便，解表利饮清热。 三诊患者诸症明显改善，里热减，增量附子强化振奋机能沉衰以温中化饮，二诊方略做调整，守方再进。 按语： 患者三诊均由两个女儿和老伴陪同，首诊时神情淡漠，默默不语，口水淋漓不止，不问不答，问诊艰难，老伴介绍患者罹患帕金森多年，因家庭突发变故，原本内向，越发忧郁无言，加之口水不断，羞于见人，整日闭门不出，日渐消沉，一众家人束手无策。 诊治两月有余，三诊之时，患者诸症皆减，面貌一新，眼神活络，未问先答，言到动情之处，与家人相拥而泣，不能自已，病情之改善诸座称奇。 经方的学习，不外乎“知行合一”，上有老师悉心相授而知，下有我辈诚心临床践行，如此这般，方能继往圣绝学，造福一方。 |
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