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“行、动、吃、药、睡”五个字不能涵盖治疗的方方面面。因为，糖尿病是一个全身性、系统性疾病，患者的管理需要一个涉及多个专业的团队，其中既包括医师和护师，也需要营养师、运动师、心理医师、健康管理师等的参与；一个多学科的会诊机制（MDT）也是需要的，其中既有西医内科各专业（内分泌、眼科、心内科、肾内科、神经内科等）；中医的内服、外治的配合也有利于患者的康复，某些患者还需要外科医师（血管再通、减重手术、糖尿病足的治疗等）的帮助。我们今天重点谈谈饮食营养的一些原则和方法。
吃——营养治疗 糖尿病的饮食疗法经历过很多曲折，已经从最早期的禁食疗法、控制饮食、限制饮食、无碳水饮食等，上升到饮食营养治疗层面。也就是说，“总量合适，营养均衡”是其基本原则。然而，体重不是从天上掉下来的。不要和别人比饭量大小，每个机器的耗油量都不太一样，人也如此！呼吸再多的空气，喝再多的水，如果不吃“饭”，都不可能让一个人胖起来！如果要减重就必须贯彻“热量负平衡”。 1.管理原则：减少份量、增加饱腹感，并满足营养均衡合理的摄入。饥饿是一种痛苦！对于饭量大的人，可以选择含纤维素多的粗粮、杂粮；也可以通过改变进餐顺序，按照蔬菜、豆制品、肉蛋、淀粉的次序摄入食物；当然，你也可以用含热量极少的代餐代替1到2次的正餐或者作为三餐的辅食。这些措施可以让人“吃得饱”，减少饥饿引起的情绪低落。 2.饮食模式：相比于饮食模式，限制总量（低能量饮食3500KJ/天即840kcal/天）和长期坚持往往更重要。什么低碳、生酮、素食、地中海饮食等，尚未发现哪种模式的减重效果更优。不吃主食和不吃晚餐的人，减重带来的肌肉流失更多。 3.进食时间：限时进餐有利于健康。我们大多数人不可能做到“过午不食”。但是你可以做到12到16 个小时不吃饭。尽可能把吃饭时间安排在白天的8到12 小时内；两餐之间的距离最好大于4个小时；晚餐最好在晚8点前结束，睡觉之前至少有3小时内没有进食和吃零食更好。 4.餐饮结构：《2023年成人糖尿病食养指南》告诉我们吃什么。
5. 减重目标：坚持12-20周，以达到“10%-15%或更高”的体重减轻目标，有助于实现2型糖尿病的缓解；若要避免体重反弹，体重下降的速度不宜过快。世界卫生组织（WHO）推荐的减重速度：0.5-1kg/周。减重速度超过1.5kg/周时，胆结石发生风险会增加。 人吃五谷杂粮，食物要被很好地利用，需要“过七冲（门）越三焦（海）”，实属不易。食过多则增加五脏六腑的负担，长此以往则百病生。“病从口入”是智慧，也是警示，让我们一起去重视并改变。 |
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