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糖尿病，传统多认为是阴虚为本、燥热为标，以滋阴清热为治疗大法，但随着时代的变化，生活、饮食结构的变迁，老路子似乎不好使了，中医也应与时俱进，在这个时代，糖尿病又该如何治疗呢？ 中医怎样治疗2型糖尿病呢？目前没有统一的诊疗常规。我现在谈谈学习李可老师治疗2型糖尿病的粗浅体会，打算从三个方面说：一是李可老师治疗2型糖尿病的创见，二是我的临床验证，三是我们中医在接诊2型糖尿病的患者时须注意些什么。 先说创见。 李老师的高足孔乐凯博士说，李老认为，2型糖尿病的基本病机是病在三阴、统于太阴。所谓病在三阴，就是病在厥阴肝木、少阴肾水和太阴脾土；所谓统于太阴，就是病机形成和演变的中心是太阴脾土，要在太阴脾土上求根本治法。 我常用的基础方就是理中汤合引火汤加味，即： 党参，干姜，巴戟天，麦冬，天冬，五味子，茯苓，苍术，怀牛膝，乌梅，黄精，炙甘草，肉桂粉。 用此方治过很多病人，空腹血糖最高的是18mmol/L，最低的是8mmol/L，一般服3～6剂，口干、饥饿、心慌、疲乏等自觉症状开始改善；服至30～50剂，自觉症状消失。 我再重申一下，按李可老师的创见，2型糖尿病是三阴病，重点在太阴。那么，即使病人在某一个阶段出现了一些阳明的标象，也不能按阳明病治疗。为什么呢？《内经》上说：“阳明之上，燥气主之，中见太阴。”又说：“阳明厥阴，不从标本，从乎中见之气。”因为阳明本燥而标阳，既不从本燥，也不从标阳，而是从乎中见的太阴之气。这就提醒我们，在治疗糖尿病的阳明燥热的标象之时，要时时顾念太阴寒湿的本气。明乎此理，思过半矣。 最后，我想与大家交流一下，就是2型糖尿病患者找我们看病时，我们要注意些什么？ 第一，要有主见。 西医关于糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，就是糖尿病。 我知道有一些人，空腹血糖7～8mmol/L，听从专科意见服西药降糖，开初有效，后来反弹，升到10mmol/L以上。有的医生只看血糖偏高，不看果糖胺和糖化血红蛋白，匆忙上降糖药。开初降下来了，后来反弹，变成真正的糖尿病病人，这样的例子太多了。 所以，血糖指标只能供参考，不能一叶障目，不见泰山；要有主见，要发扬中医思维的优势。  第二，要有自信。 如果血糖不是太高，病人又相信中医，我们完全可以独用中药治疗。我说的不是太高，一般是指空腹血糖在18mmol/L以下。先中后西，能中不西，实在不行才中西药配合。即使在吃西药，或注射胰岛素的病人，也要鼓励他们坚持吃中药；待体质显著增强之后，可以减少西药或胰岛素的用量。  第三，要重视情志病因。 关于糖尿病的情志病因，中医、西医都有共识。大家知道，肝属木，木旺乘土，或木虚不能疏土，都要影响脾升胃降。所以我们用中药治疗2型糖尿病的时候，不能徒恃药饵。我们一开始就要与病人做深入的交流，要明确告诉病人，治疗2型糖尿病要综合调理，要“四美具”。 四美具的排列顺序是：情志、饮食、运动、药物。请注意，情志排在第一位，药物排在最末一位。因为古贤早就告诫我们“徒恃药饵，何病能中”！唯识者鉴之。 |
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