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咳嗽是临床常见病症，亦是呼吸科治疗的难点。 随着城市空气污染的加剧，近年来，咳嗽发病率呈逐年上升态势。 咳嗽是人类最基本的一种反射表现，同时又在人体自身保护机制中起着重要作用，能够肃清气道里的异物。 经常性的咳嗽看似简单，而又很少被完全治愈。 中医药治疗咳嗽有着疗效明确、不良反应少的特点，在咳嗽的治疗上有着独到的优势。 《黄帝内经》认为五脏六腑受邪，皆可发为咳嗽，故咳嗽以肝、心、脾、肺、肾五脏脏腑阴阳失调为本。 在此之上易受外邪侵犯导致发病，即“邪之所凑，其气必虚”。 《景岳全书》将咳嗽的病因分为外感六淫外邪和脏腑内伤。 外感咳嗽，多为外邪侵袭机体，致使肺气不利，上而为咳。 内伤咳嗽，常为肺脏之外的脏腑虚损，累及肺脏，表现为咳嗽的同时还有它脏所相应的症状。 咳嗽四季皆可发病，以春秋季节及季节交替发病为主，外感、内伤等原因引起脏腑阴阳失调，致虚证、实证、虚实夹杂证。 其中以虚实夹杂为主，其发病的病理因素为风、痰、瘀为主，病位在肺、脾、肾。 外邪引起脏腑功能失调，病情日久又反伤及肺、脾、肾，如此循环往复最终导致咳嗽反复迁延不愈。 说一下外邪致病的几个因素： 1、风邪致咳 肺为气之主，主司呼吸，风邪又为百病之长，外感邪气先以犯肺。 肺有娇弱之特性，不耐侵犯，致使肺气失常，上而咳嗽。 “风邪犯肺”又分为外风和内风。 中医的“外风”已不拘泥于传统的“六淫邪气”，还包括多种吸入性刺激气味(如油烟、香水)、食物、细菌、病毒、季节交替、尘螨、雾霾、汽车尾气等多种外在刺激源。 凡从呼吸道吸入的刺激源，均可作为“六淫邪气”致病，统属“外风”范畴。 内风因个体禀赋体质、基础疾病所致肺气虚损等因素，导致外风不能尽祛，羁留体内渐成“内伏脏络之风”，肺失宣降，上逆生咳，且每于外邪犯肺时触动。 外风一般由风邪经机体皮毛或口鼻伤及肺脏，引起咳嗽；内风则是由于脏腑功能受损，导致机体失调，气机不利，以致咳嗽。 2、寒邪致咳 《伤寒杂病论》中曾记载以小青龙汤温肺化饮之法治疗外有寒邪、内有水饮所致咳嗽，取得良好疗效。 《景岳全书》更是提到：“外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪。”所以咳嗽也与寒邪有较大相关，治宜用温药。 肺为娇脏，不耐寒热，寒邪可直中伤肺，也可经由经脉络属伤及肺脏，使得肺失宣降，肺气上逆而咳。 3、热邪致咳 古语有云：“热为外邪，无内热。”热邪最常见于夏季，故发病时间主要在夏至和秋初。 热邪引起的咳嗽，多是由于热邪从皮肤进入，伤肺所致。 4、湿邪致咳 湿性重浊，易侵入机体致病。南方多因气候、环境、饮食等，致湿邪咳嗽多见。 湿很少是由致病因素单独引起的，常伴有风、寒、热等邪。 湿性重浊黏滞，使得咳嗽牵连反复，难以治愈，病程较长。 湿邪性属寒，致使气行涩滞，气不行津，聚而成痰，停于气道，阻碍气机升降，发而为咳。 咳易伤肺气，气伤易致痰凝，痰又可阻滞气道致咳，两者互为致病因素，这也是咳嗽病程绵长原因之一。 5、燥邪致咳 肺为娇嫩之脏，喜湿润，故燥邪可伤肺。燥性收敛，属寒，主收引，气机收敛，腠理闭塞，肺气为郁，不得宣发，上逆而咳。 燥邪侵肺，它常通过口鼻的皮肤和皮毛侵犯人体，极易损伤肺液，导致肺功能紊乱，甚至损害肺络脉。 6、内伤干肺致咳 内伤致咳在临床较外邪致病少见。究其因多为摄入食物性味太偏、情绪压抑、太过劳累或娇逸、大病之后及其他失衡脏腑干肺等。 以上这些因素均可引起内在脏腑气机失调，而致功能失常。 在此基础上，进而可出现气行不畅、水饮停聚、瘀血内阻，使得肺之气机失利产生咳嗽。 中医之所以在部分疾病优于西医，就是因为独特的辨证论治体系。 辨证论治将中医对个体与整体之间的认识体现到了极致，独一无二的诊治模式将病人分为不同的证属，再运用辨证论治的诊疗原则，据证立法，依法遣方用药，这便是中医的魅力所在。 古语有言气有余便是火，当世之人若长时间情志不舒，气郁不发，日久化火，木火刑金，便成咳嗽。 因此，在平日临床救治患者之时，还需多加注意精神心理因素。 |
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