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太湖《诊法研究·望诊》的课程里，专门讲过舌诊，这里主要讲一下舌诊跟湿热病的关系。 舌诊观察有几个方面：一个是舌乳头，即舌苔；一个是舌质；还有一个是唾液，就是多津少津的问题，津就是我们分泌的唾液。在湿热病里主要看这三方面。 舌乳头之间是味蕾，如果舌乳头增长很旺盛，把味蕾覆盖住了，这个人可能就没有味觉。所以湿热病的人，常常不想吃东西。湿热病的人想不想吃东西，怎么判断？观察舌苔下面一个个的小眼，可以看到肉的地方，那就是味蕾的开口，如果苔遮住了，他就不想吃东西，如果吃了药，可以看得到味蕾开口了，这个人就想吃东西了，病就在缓解。
再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意；舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之；若白干薄者，肺液伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也；若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再从里透于外，则变润矣；初病舌就干，神不昏者，急养正，微加透邪之药；若神已昏，此内匮矣，不可救药。 ——【温热论】 察舌第一，白苔。“再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意”就讲了苔白燥的一种情况是加甘草。但是他还讲到苔白燥是温病，“舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之”、“若白干薄者，肺液伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也”、“若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也。勿忧之，再从里透于外，则变润矣”。什么叫做“从里而透于外”？到了气分苔黄，就变成一个黄腻苔了。“初病舌就干，神不昏者，急养正，微加透邪之药。若神已昏，此内匮矣，不可救药。”“内匮”用什么方？吴门验方加味百合地黄汤。 总之，舌白而薄，就是说舌苔没有变化的是太阳伤寒。若舌苔薄白而干燥者是胃燥气伤，在养阴的药里面加一点甘草，比如达原饮里有知母、芍药、甘草，这个是温病。就是说温病刚刚开始的时候可以表现为白燥苔，温病的白燥苔，跟太阳伤寒的薄白苔表现不一样。 第一条，“若白干薄者”，温病如果舌苔薄白而干要加养阴的药。这话不好理解，举个例子，如果病人的舌头伸出来，舌苔有裂纹，不是先天性的那个裂纹，而是舌苔上面有一根一根的很细小的裂纹，那就是阴虚，舌苔可以白，可以厚，甚至苔腻（苔腻见于阴虚夹湿的人）要加养阴的药。就是叶天士讲的这一条，加麦冬、花露、芦根汁之类的，也可以加生地之类的等等。 第二条，如果舌面白，舌底红，就是个湿热病。如果病人开始发病就舌干，“神不昏者，急养正，微加透邪之药”，“神已昏，此内匮矣，不可救药”，这个病确实不好治，治不好但是可以让他醒过来，用吴门验方加味百合地黄汤病人基本都能醒过来。 那么白燥苔为什么燥？得了温病，唾液分泌减少舌苔就燥。而且那个白苔一部分是跑出来的白细胞，颗粒状白细胞在舌的边缘，这个《诊法研究·望诊》专门讲了。 为什么温病的舌苔还可以有裂纹？因为唾液分泌减少了，就是中医讲的阴虚。但是毕竟又是个外感病，外感养阴的时候稍微注意点，选的是麦冬、花露、芦根这些药。我们很少用熟地，就是这个原因。
舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也；或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否？不可以有血而便为枯症，仍从湿治可也。再有神情清爽，舌胀大不能退场门者，此脾湿胃热，郁极化风，而毒延于口也，用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣。 又有舌上白苔粘腻，吐出浊浓涎沫者，其口必甜，此为脾瘅，乃湿热气聚，与谷气相抟，土有余也，盈满则上泛，当用佩兰叶芳香辛散以逐之。若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄；否则闭结中焦，不能从募原达出矣。 若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入募原，未归胃腑，急急透解，莫待传入而为险恶之症。且见此舌者，病必见凶，须要小心。 ——【温热论】 “舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也”。“自觉闷极者”就是前面讲的胸痹。“或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否？不可以有血而便为枯症”就是说有的人他去抓挠，这我们都不用讲了。还有“舌胀大不能退场门者”，场门就是牙床，就是舌头肿大缩不回去的，用大黄通腑舌肿胀就能减轻。温病可以导致舌头肿大，舌不能够退到场门。也有的人吐舌，病人嘴巴是张开的，舌头伸出来的，是吐舌，舌头退不回去，这时要用点大黄“釜底抽薪”。 “又有舌上白苔粘腻，吐出浊浓涎沫者，其口必甜，此为脾瘅”用佩兰，就是说只要见到这个舌象，用佩兰效果才好。比如三仁汤证见到这个舌象，三仁汤加佩兰；甘露消毒丹证见到这个舌象，甘露消毒丹加佩兰；藿朴夏苓汤证见到这个舌象，藿朴夏苓汤加佩兰。 用佩兰的是什么舌象？就是舌苔白腻，而且他吐出的浊浓涎沫或者他伸舌的时候，嘴巴里有一种很稠的唾沫。这不是方证学派讲半夏证的那种很细的、有两条细线的唾沫，而是很黏的那种唾沫，就是那种吐的口水拉丝儿的唾沫，可以吐出来，也可以不吐出来，伸出舌的时候能够看得见，这就是“脾瘅”。或者实在鉴别不了，“其口必甜”，湿热病只要他说口里发甜，都可加佩兰。那么如果你不问，怎么知道他口甜呢？看他是一个白腻苔，并且唾液拉丝儿，就是个脾瘅证的人。最简单就是问诊，问一问就明白了。
“若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄；否则闭结中焦，不能从募原达出矣。若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入募原，未归胃腑，急急透解，莫待传入而为险恶之症。且见此舌者，病必见凶，须要小心。” 这段说的就是舌苔白厚如积粉，但是四边色紫绛，是瘟疫病。“四边色紫绛”就是舌边颜色很深，或者最简单的办法是让他把舌头卷起来看舌底。我们说舌面苔白腻，舌底红就是湿热，热闭在里面。这个热闭在里面也有可能是个伏邪，热在营血分没透出来。如果舌面的苔又白又厚，就像堆粉一样，这是个瘟疫，急性传染病常见。有一种情况下预后是好的，EB病毒感染可以见这个苔，预后好，其他的急性传染病见这个苔预后不好。比如西医讲的肠伤寒，这个白厚苔就是典型的伤寒舌，如果病人没有经过正规的抗伤寒杆菌的治疗，或者中医的方开得稍有差错，典型的伤寒杆菌感染容易造成病人死亡，病人舌面的苔又白又厚，可以干可以腻，热重就干，湿重就腻。但是如果病人的舌底或者舌的两边是绛紫色，是凶证！故“且见此舌者，病必见凶，须要小心”！ |
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