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有朋友跟华子说，他以前发作过痛风，之后就一直在服用非布司他控制血尿酸水平。现在已经很长时间没有犯过病了，他试过停药，但停药后血尿酸水平又会升高，他担心痛风复发，又担心长期吃药有不良反应，要怎么办？ 华子告诉他，非布司他适用于痛风患者的长期降尿酸治疗，而且安全性良好，有较好的耐受性，在用药期间，主要注意对心血管疾病的影响，以及对肝脏的损伤。
一、非布司他与别嘌醇人体中的尿酸是嘌呤的代谢产物，别嘌醇是嘌呤类似物，可以抑制尿酸生成，是传统的降尿酸药物。不过别嘌醇会引起罕见但致命的超敏反应，而且会影响与嘌呤、嘧啶代谢有关的酶活性，不良反应较多。 非布司他也可以抑制尿酸生成，但非布司他不是嘌呤类似物，只是高度选择性抑制尿酸合成过程中的钼蝶呤中心，不会影响嘌呤、嘧啶代谢过程中其他酶类的活性，所以相对来说，非布司他引起的不良反应要低于别嘌醇。
二、非布司他的服用方法非布司他的起始剂量为每日20mg，每日一次口服。服用4周后，根据血尿酸情况增加剂量，每次可增加20mg，最大剂量为每日80mg。在血尿酸降到目标水平以下后，可以配合饮食控制，维持最低有效剂量。 非布司他口服后吸收完全，食物可能会影响吸收，但药物效果不受影响，所以在服用的时候不需要考虑食物影响。 非布司他主要经过肝脏代谢，通过粪便、尿液、胆汁等多途径排泄。所以肝、肾功能轻中度不全者不受影响。重度肝损伤者不建议使用，重度肾功能不全者慎用。
三、无痛风症状者不推荐使用在非布司他的包装、说明书上，都有“不推荐本品用于无临床症状高尿酸血症”的提示。这是因为非布司他可能会导致心血管风险增加，包括心肌梗死、中风以及心血管死亡的发生率，都高于别嘌醇。 在美国、加拿大都警示了非布司他的心血管风险，在用药前，需要权衡获益与风险。如果只是单纯的血尿酸升高，没有痛风症状，推荐优先使用别嘌醇。不能耐受别嘌醇或是使用别嘌醇无效时，才用非布司他治疗。
不过非布司他的相关临床试验都是以欧美人种为受试者，由于基因多态性，亚洲人使用别嘌醇时发生不良反应较多，而对非布司他的耐受性更好，所以目前在临床上，非布司他应用更为广泛。 非布司他的心血管不良反应与服用剂量没有关联，也不随用药时间的延长而增加。在用药期间，需要注意心梗、脑梗的相关症状，发现问题要及时就医。
四、不良反应与注意事项非布司他的常见不良反应有头痛、恶心、腹泻、关节痛等，通常症状轻微，不影响用药。如果出现过敏症状，如皮疹、荨麻疹、瘙痒、水肿等皮肤过敏，或是口咽部肿胀、胸闷、呼吸困难时，要立即停药就诊。 用药期间要注意对肝功能的影响，如果出现右上腹不适、厌食、疲劳、黄疸等肝脏损害的症状，需要检查肝功能。如果转氨酶超过正常值上限3倍时，应停药。 服用非布司他的初期，有可能诱发痛风发作或是使原有痛风症状加重。可以与非甾体抗炎药或是秋水仙碱联用，预防痛风发作。
总结一下，非布司他适用于痛风高尿酸血症的长期治疗，但不推荐用于没有发作痛风的单纯高尿酸血症。长期用药时，主要注意对心血管的影响，以及肝脏损害的症状。 |
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